不過幸好。

    瓶子被一隻手穩穩地接住了。

    何傑接住了培養瓶之後，看著剛回過頭的宋主任，露出了一抹笑容：

    “宋主任，辛苦啦。”何傑微微舉了舉手裏的培養瓶：

    “我這就把培養瓶送去微生物室做培養。”

    說著，何傑就拿著瓶子快步地走了出去。

    “謝了。”宋主任應了一聲，開始拔出穿刺針，給患者的穿刺部位按壓包紮。

    做完這一切，宋主任也抹了一把額頭上滲出的汗水，和家屬交代了幾句注意事項之後，便施施然地回到了辦公室裏。

    “現在暫時給患者對症治療，等結果回報之後，在進行下一步討論吧。”宋主任看了莊主任一眼之後說道。

    在藥物的作用下，老爺子的胸痛感覺逐漸緩解。

    “藥物有效就好。”鄭毅輕輕喘了口氣。

    “要不要考慮輸點血小板？”一直沒出聲的楊雯，提出了自己的想法。

    “先查明原因再說吧。”鄭毅搖了搖頭。

    血小板是由骨髓組織中的巨核細胞產生的。

    當人體受傷流血的時候，血小板就會成群結隊地在數秒鍾內奮不顧身撲上去封閉傷口以止血。

    血小板的平均壽命隻有7-14天，每天更新大概十分之一左右。

    庫存的血小板，壽命更短。

    在沒查明患者血小板減少的原因時，輸注血小板隻能解決患者幾天內的問題。

    一旦停止了輸注，很快就會又恢複原樣。

    隻有找到原因，才能真正地改善患者的狀態。

    接下來要等的，就是明天的這些檢查和檢驗結果了。

    一整天的忙碌下，老爺子的狀態也終於漸漸穩定。

    和夜班做好了交接班工作後，大家這才安心地下班離去。

    鄭毅估計結果應該一早就應該出結果了，第二天一大早，鄭毅比平時早了半個多小時就到了醫院。

    可是居然還有比自己到的更早的。

    鄭毅頗為詫異地發現，何傑居然來得比自己要早很多。

    不知道什麽時候，何傑已經早早地到了單位，正抱著電腦看著檢驗結果。

    “來了啊，鄭總。”看見鄭毅進入了診室，何傑對著鄭毅點了個頭算是打過了招呼，便伸手指向了電腦屏幕：

    “結果出來了，你來看看。”

    鄭毅目不轉睛地盯著電腦上的化驗單。

    血常規和昨天變化不大，肝腎功沒有明顯異常，白蛋白略低提示營養不良……

    很快，電腦上的化驗單停留在了免疫相關檢驗的那一頁。

    化驗單上那“抗磷脂抗體陽性”是如此刺目。

    “看到了？”何傑確認鄭毅已經看到了化驗結果，便將化驗結果繼續往下翻了過去：

    

    “你怎麽考慮的？”

    何傑話裏的意思已經幾乎是不言而喻了。

    “你是懷疑抗磷脂抗體綜合征？”鄭毅小聲問道。

    “對啊。”何傑點了點頭“你不覺得很像嗎？”

    “確實很像。”鄭毅點了點頭，但是總感覺哪裏不太對。

    不過，這種專業性極強的東西，自然需要交給專業的人士來解決。

    和林主任知會了一聲之後，鄭毅立刻就聯係了莊主任。

    沒過多久，莊主任便風風火火地趕了過來。

    剛一到胸痛中心，莊主任立馬就直奔鄭毅的診室而去：

    “結果出來了？”

    一邊說著，莊主任也顧不上什麽排場，立馬就湊到了電腦上。

    “這……”翻看著患者的檢查結果，莊主任的眉頭漸漸鎖緊：

    “確實像是抗磷脂抗體綜合征啊。”

    莊主任隨後又搖了搖頭。

    因為抗磷脂抗體綜合征的診斷標準，可不僅僅是抗磷脂抗體陽性。

    在臨床工作中，一位患者如果要診斷成為抗磷脂抗體綜合征。

    需要滿足兩個條件。

    第一個條件是，這名患者必須符合臨床表現中的至少一條。

    其中抗磷脂綜合征的臨床表現分為兩條，分別叫做血栓型和產科型。

    血栓型的嚴格定義是，任何器官或者組織，發生1次或者1次以上的，動、靜脈或者小血管血栓形成。

    產科型的定義，則是包括妊娠前期複發性流產和妊娠中期胎兒死亡，以及其他妊娠並發症。

    如子癇前期和胎盤功能不全。

    第二個條件則是，這名患者必須符合實驗室診斷標準中的至少一條。

    至於實驗室標準，則是包括三個實驗室檢測指標：狼瘡抗凝物，抗心磷脂抗體和抗β2-gpi 抗體。

    根據目前的分類標準，陽性結果被定義為，中或高滴度大於 40 個gpl 或 mpl 單位，或大於對照組中至少 50 個個體分布的第99個百分位數。

    並且在實驗室診斷的過程中，為了防止檢測到暫時陽性（非致病性）的apl，檢測標準規定試驗必須≥2次陽性，至少間隔12周。

    “所以……”回憶著腦海裏的這些資料，莊主任的手指輕輕地敲著桌子：

    “現在患者的檢查結果，隻能看到一次陽性結果，所以現在隻能是懷疑患者是抗磷脂抗體綜合征，想要確診還有一些困難。”

    “而且，這位患者並沒有臨床表現……”

    這個時候，在旁邊腦子一直沒有停下來的何傑，腦海中突然掠過了一個人影。

    那是“疑難雜症日”的那天。

    那位差點被漏診的那名抗磷脂抗體綜合征患者。

    那位患者，當初是因為急性心肌梗死入的院。

    現在這位患者，這次……也是急性心肌梗死入院！

    “不是的主任。”何傑突然開了口：

    “患者這次是急性心肌梗死入院。”

    “所以，患者這次急性心肌梗死的原因。”

    “有沒有可能是冠狀動脈裏麵，有血栓形成了？”

    何傑的話一語驚醒夢中人。

    “還真有可能。”鄭毅很快就反應了過來。

    就連旁邊，莊主任的臉上也掠過了一抹讚同的神色。

    “這麽看來……”莊主任點了點頭：

    “如果把患者心梗作為患者血管栓塞的證據。”

    “現在就可以高度懷疑，患者是抗磷脂抗體綜合征，導致的冠脈問題了。”

    莊主任想了想說道：

    “抗磷脂抗體綜合征，是一種以血栓形成和妊娠並發症，以及抗磷脂抗體的存在為特征的自身免疫病。”

    “這個病的發病機製複雜。”

    “既然這樣……”

    “現在我們需要繼續監測患者的這些免疫因素指標。”

    “而且。”

    莊主任繼續說著自己的意見：

    “這個病最危險的地方。”

    “在於隨時都會有血栓形成的可能。”

    “這類患者的血小板往往很低。”

    “但是他們血小板降低的原因，不是因為他們的造血功能有問題。”

    “而是他們的血小板都被消耗掉了。”

    “那些被消耗的血小板，都跑去形成血栓了。”

    “我們現在要做的最主要的一件事情，就是降低患者的血栓形成風險。”

    “在治療方麵，我們首先可以使用一些比較公認的治療方案。”

    “包括低劑量阿司匹林和低分子肝素。來減少血小板聚集和血栓形成的風險。”

    “可是……”何傑對於莊主任的這個意見有一點疑問：

    “老爺子本來血小板就低，現在我們再用抗血小板藥物和抗凝藥物，出血風險是不是太高了。”

    “確實。”莊主任點了點頭：

    “這位老爺子現在是高缺血風險，也就是高栓塞時間發生風險。”

    “同時合並高出血風險的患者。”

    “抗血小板和抗凝藥物的使用，是為了降低老爺子的缺血風險。”

    “至於這個出血風險的問題……”

    莊主任看著麵前的資料，腦子裏不由得又浮現出了另一個問題：

    對於這位老爺子，自己要不要給他用一些免疫相關的藥物。

    比如說羥氯奎、他汀類藥物、利妥昔單抗、速利珠單抗和免疫球蛋白來改善患者的免疫狀態。

    這樣，老爺子的血小板聚集情況會得到改善，同樣也會改善老爺子的血小板消耗情況。

    如果老爺子的血小板數量可以升上來，那麽缺血問題也可以解決了。

    思考到了這一步，莊主任繼續說道：

    “可以試驗性地給老爺子用一些激素。”

    “再用一些羥氯奎看看效果如何吧。”

    “如果老爺子血小板能夠升上來，那就最好不過了。”

    正說著，另一陣腳步聲已經從門口傳來。

    來人正是昨天給老爺子進行了骨髓穿刺的宋主任。

    “結果出來了。”宋主任一臉嚴肅地拿著兩張報告單子：“這位老爺子的骨髓穿刺結果你們看一下吧。”

    宋主任手裏的報告單子上，是如下的幾句話：

    【一、取材良好、塗片良好、染色良好。】

    【二、骨髓增生活躍，粒：有核紅細胞為1.53:1】

    【三、特征：】

    【bm：】

    【1.原始細胞占比4%。】

    【2.粒係比例正常，部分細胞可見胞漿顆粒增多增粗，核漿發育不平衡。】

    【3.虹吸比例增高，以中、晚幼紅細胞為主，可見含嗜堿點彩顆粒幼紅細胞。成熟紅細胞形態大致正常。】

    【4、淋巴、單核細胞比例、形態大致正常。】

    【5、全片共見巨核細胞160個，分類25個，其中幼稚巨核細胞1個，成熟無血小板形成巨核細胞24個，可見單圓核、雙圓核及多圓核巨核細胞，血小板少見。】

    【組化染色：鐵粒染色法：外鐵+++，內鐵75%，環鐵：3%。】

    【意見：此部位為三係增生伴巨係形態改變，原始細胞占4%骨髓象。】

    “這是……”

    看著這個報告，除了宋主任以外的所有人，又一次真真切切地體會到了，“隔行如隔山”到底是個什麽含義。

    這張報告上，所有的字，大家都能看得懂。

    但是這些字連在一起之後，恐怕除了宋主任，在座的沒人能看懂了。

    “老宋啊。”莊主任抬頭看了宋主任一下：“你就別在這打啞謎了。”

    “這個報告到底是什麽意思？”

    “簡單點說，這個病叫骨髓增生異常綜合征。”宋主任一臉陰沉地說道：

    “不過這個情況得看他到底是原發的還是繼發。”

    “具體就需要等到，患者的染色體檢查結果回來再定。”宋主任說道。

    “可是……”聽著宋主任的話，莊主任的臉上也麵露難色：

    “剛剛從老爺子的其他檢驗結果上，我們懷疑老爺子是抗磷脂抗體綜合征。”

    “這個病就不在我們血液內科的治療範圍內了。”宋主任搖了搖頭。

    就在這個時候，一直在旁邊靜靜聽著幾位大老意見的鄭毅，突然開口了：

    “各位專家。”鄭毅斟酌著用詞：

    “我剛剛聽宋主任說，老爺子的骨髓檢驗結果提示是骨髓增生異常綜合征。”

    “雖然這個病我不是特別了解，但是我也知道這個病是一種惡性的血液疾病。”

    “宋主任還提到了，這個病有可能是原發的，也有可能是繼發的。”

    “而抗磷脂抗體綜合征同樣是一個罕見，並且麻煩的疾病。”

    “一位老人同時得了這兩種罕見病，概率未免也太低了。”

    在座的人都不是傻子，很快大家就明白了鄭毅話語裏隱藏的意思。

    “你是說……”莊主任總結道：“這兩個病當中的一種疾病，有可能是另一種疾病繼發的？”

    “是的。”鄭毅點了點頭：“在這方麵，兩位主任是專家，所以我想谘詢兩位主任，有沒有這種情況的可能。”

    “你這麽一說，倒也不能說沒有可能。”莊主任低吟道：

    “抗磷脂綜合征確實也分為原發型和繼發型。”

    “當患者的抗磷脂抗體綜合征，與潛在疾病無關時，就屬於原發型。”

    “其中超過一半以上的該病患者，都是原發型病例。”

    “而繼發性抗磷脂抗體綜合征，是指在其它疾病基礎上，出現的抗磷脂抗體綜合征。”

    “這一比例，大概占 20-40%。”

    “可是……”莊主任輕輕搖頭，再次緩緩地拋出來了一個問題：

    “就算是繼發型的抗磷脂抗體綜合征，也多數是繼發於各種免疫疾病。”

    “比如係統性紅斑狼瘡、或者幹燥綜合征。”

    “可是，在這位老爺子的身上。”

    “現在我們並沒有發現，有其他免疫疾病的證據。”