“小方！你來了。”方閑到後，周教授就喊了一聲小方。與此同時站了起來，側頭看著楊弋風。
    “來了就先開始吧，技能的等級認證，時間也並不短，爭取能夠在這個國慶假期裏，把基礎技能的等級都一一確定下來，切莫再鬧了笑話。”楊弋風看到方閑來後，也是開始做事。
    周成則看向方閑，說：“小方，技能等級認證，不是兒戲，這不僅是醫學會對你能力的認可，同時也是賦予你的責任。因此，切不可耍手段或者耍小聰明，匆忙應付。”
    “從而導致以後的臨床工作中，出現難以逆轉地傷害！”
    方閑自然點了點頭：“周教授，我知道事情的嚴重性，隻是我自己也不好完全判定，這才給您發信息，希望周教授您能幫我提前預演一遍……”
    在醫學會的技能考核中，可以是逢場作秀，但在真正的臨床工作中，就不可能再作秀。
    醫學不容炫技，隻有比賽可以。
    方閑知道事情的嚴重性，特別是在了解了毀損傷這個病種的現實轉歸的殘酷後，方閑如今，越發覺得自己要小心翼翼。
    “那就先從，核磁閱片術開始吧，我們一點一點來……”
    周成說完就往核磁訓練儀麵前一指。
    方閑之前就有了解過，所以也就很自然地來到了技能訓練儀麵前。
    33樓的技能訓練室，占地麵積大，裏麵的技能訓練儀的種類也格外豐富，自然數量也頗多，因此，楊教授和周教授提前就預設好了5台技能訓練儀，分別對應著技能的不同等級，可以避免中轉重新設定的時間。
    方閑認真回憶關於核磁閱片術5級相關的考核內容。
    核磁閱片術，並非治療性技能，隻是診斷性的輔助技能，但它的作用相當大。
    從1級到5級，各有不同的定義——
    第一階段，就隻是普通的閱片，隻需要把關鍵診斷正確地填寫出來即可。
    這個並不難，甚至還有點簡單。隻要對核磁閱片術有過一定深入學習的人，都能夠做得到。這對於如今核磁閱片術已經到了如意等級的醫師而言，如同吃飯喝水一般簡單。
    核磁閱片術的1級，其實就是閱讀病灶的位置以及大概進行定性即可。
    比如說什麽什麽位置的損傷……
    方閑走馬觀花一般地來回在麵板上巡回了兩次，就把所有的二十個核磁平片的診斷給填寫了出來，最終點了提交！
    技能訓練儀在後台，自動對答案進行的審核給分。
    【綜合評分：97分。】
    不是一百，可能還是有一些特別微細的細節沒有寫得特別全麵！
    但這不是問題，是無傷大雅的診斷，這些診斷逃不過機器的設定。隻是在臨床中，沒什麽大用。
    比如說肌腱損傷的周圍還有一點滑膜皺襞，比如說骨囊腫的旁邊，還有一點點微不可查的脂肪增厚……
    醫學技能的等級考核是為了當好一個醫生，而不是一個絕對的應考人員，隻是重心不能偏移。
    核磁閱片術的1級考核，在毫無波瀾中，就結束。
    而第二階段的考核，就是核磁閱片術的2級，難度瞬間飆升。
    因為考核的形式，出現了變化。
    核磁閱片術的2級，考的是更加病灶更加精準的定位和定性！
    通過五十份核磁閱片，根據給出的文字提示，找出核磁之中的不足以及顯示錯誤。
    也就是說，這個階段，給出的文字提示是絕對正確的，但是核磁顯示的頁麵，與文字的對應可能出現差錯，伱必須找出來，這樣的考核製度，非常利於臨床醫生的工作過程中，更加精準地定位。
    且，不被報告或者是其他人的診斷給誤導，充分保持自己的理智。
    而就第一個片子，就讓方閑覺得有了難度，不是1級考核時，那種看了片子，就能夠直接給出答案的……
    文字提示為“左膝關節前交叉韌帶斷裂並外側副韌帶斷裂。”
    再看了看核磁之中的顯示——
    左右膝，這的確是左側膝關節！大方向的定位，一定不能錯，這都搞錯了，這就是態度的問題，人品的問題。
    然後再看前叉韌帶，的確也是斷裂了，外側副韌帶，也是斷裂了。
    乍一看！
    這都是對的啊？
    難道是考試過程在套路我？自己遇到的2級核磁閱片術的考核，第一張平片就拿了一個對應正確的核磁來讓我故意犯錯的？
    是的，2級核磁閱片術的考核，除了有對應錯誤的，還有對應完全正確的，你若是再進行修正的話，那就是你無中生有！
    按照道理講，這樣的正確對應，五十張裏麵最多就隻有一到兩張。
    一到兩張就不錯了。
    百分之四不到的幾率，不可能就這麽直接地被自己撞上。
    方閑眯了眯雙目，再回憶了一遍2級技能考核的標準——
    “奧！”方閑瞬間恍然大悟。
    這一階段是文字絕對正確，那麽就有一些地方的顯示，與文字不同的地方。
    要麽就是核磁顯示，比文字診斷更多，要麽就是核磁顯示的病理性變化，與文字性的診斷更少。
    需要自己用文字對核磁顯示中的內容進行修正，多餘地就要砍掉，不足地則要用文字說明補充。就不僅僅是找診斷了，而且還要找與文字對應的多餘或者缺少的診斷。
    方閑的核磁閱片術的能力，肯定是做不得假的，隻是仍然需要耗費時間，再去慢慢推磨這個片子——
    他看了後交叉韌帶，半月板，內側副韌帶，還有膝關節內部的滑膜皺襞等，都不存在。
    然後再看肌肉，膝關節周圍肌肉的走形完美，看不出斷裂以及撕裂的征象。
    因為可能是沒有經驗，所以，方閑還看了血管和神經的走形，都是完整的，沒有出現缺陷。
    啊這？
    難道真的遇到了與文字對應正確的核磁呢？
    哦，對了。
    <的，這是個低位髕骨！
    是的，這個病人的冗長病變顯示，不是創傷性的，而是自然結構性的。
    什麽叫自然結構性，說句通俗易懂的，那就是天生的，與創傷無關。
    眾所周知，前交叉韌帶損傷，肯定是暴力性損傷，以前交叉韌帶、內側副韌帶以及內側半月板損傷，為常見損傷，被稱作內側三聯征。
    這個患者，存在著前交叉韌帶斷裂與外側副韌帶斷裂這樣的異常征象就算了，而且冗餘的診斷，還與暴力沒有任何關係……
    這的確是很難想到，若是稍不注意，便有可能踩了坑。
    再仔細核對一遍，方閑打字出核磁顯示的錯誤：“低位髕骨。與文字診斷不符合，請刪除！”
    寫完，方閑還為了更加謹慎，再多看了一下患者是否有髕骨的內外翻這樣的先天性疾病。
    最終看了一下，這一點目前在核磁上是無法評判，需要通過體查來確定。
    那就不予理會！
    核磁閱片術的考核，是為了當醫生做準備，是一些疾病診斷的關鍵要素，因此，絕對不可能讓你有撿漏的機會，必須紮紮實實地會閱片，會去閱讀平片，並聯係臨床。
    方閑就再次來到了第二張核磁前。
    文字診斷是：“右肩關節閱片未見明顯異常。”
    但是，閱片的時候，顯示在方閑麵前的確是：左側肱骨關節麵下見斑片狀異常信號影，t2為稍高信號。肱骨內有骨折線。
    肱二頭肌長頭腱斷裂，量積液。左肩關節囊積液，t11為稍高信號，t21為高信號。岡上腱鞘和肩胛下肌腱信號未見異常。緣肱肌和肱二頭肌短頭肌腱信號略增高……
    岡上肌斷裂，肩胛下肌部分撕裂，肩袖損傷，肩鎖關節脫位……
    就連核磁顯示的手都出現了錯誤。
    所以，這些都必須要剔除掉。
    雖然隻是要對應核磁裏的內容與文字內容，但你也要先能閱讀平片後，才能夠知道，到底哪裏對，哪裏不對，哪裏需要修繕，哪裏是正確對應的。
    可做不得假！
    文字顯示是正常，那麽你就要把所有的異常都找出來，並寫出予以修正類似的意思。
    方閑吸了吸鼻子，覺得這些考題的設置，簡直就是在給考生挖坑，有時候挖一個坑還不夠，還要挖更多的坑。
    隻是吧，這樣的嚴格標準，就是為了讓醫生在臨床中工作時，更少地出現錯誤。
    診斷錯誤，那後果？
    方閑也是遇到過的，之前和徐鳳年教授做手術時，就有一個患者，動脈損傷沒能診斷出來，沒有及時的預防，還好當時方閑的止血術也能被直接點到5級，不然的話，估計那個病人就凶多吉少。
    “患肢方向適用錯誤。存在著肱二頭肌長投肌腱等損傷，不排除患者與性命匹配錯誤，核磁顯示錯誤等可能性。應予以修正或剔除相關診斷。”
    填寫完，方閑再回頭去檢查一遍後，當時就又恍然大悟，再加了一句：“核磁顯示存在肩峰撞擊綜合征、iii型肩峰，應一並予以修正。”
    這也是一個自然結構性的診斷！
    不過卻被藏在了這麽多的損傷裏麵，方閑現在的實力，都差一點就忽略。
    普通醫生來考這樣難度的題目？
    方向默默地為影像科醫生默哀了幾分鍾。
    如果說縫合術是手外科的立足之本，那麽核磁閱片術，就是影像科醫生絕對的大頭和重頭戲，別人全靠這個技能吃飯……
    ……
    方閑慢慢在往後推進時，雖然覺得吃力，可仍然在想盡了各種辦法後，能夠把相對正確的答案給推斷出來。
    核磁閱片術的2級就是看病灶，並且精準定位即可。
    基本上套路就差不多，要麽就是診斷冗長，要麽就是診斷短缺。
    但是在考核推進到第22張核磁閱片的過程中，方閑遇到了一個非常糾結的病例——
    文字顯示的報告：“左膝關節內側半月板後角損傷。”
    而方閑在閱片的時候，其症狀顯示的也正是：“左膝關節內側半月板後角t型撕裂。”
    這樣的差異之所以讓方閑糾結，是在骨科的專業領域，存在著各種不同的診斷方式。
    比如說，廣泛範圍來講的話，後角的t型、橫行、縱向撕裂，都是包括在了後角損傷的範圍裏麵。
    這樣一來，方閑就不好特別地判定，這個撕裂和損傷到底要不要特別的厘清。
    但是為了謹慎起見，或者是更加相信自己的專業性，方閑還是寫了一句非修正性的建議意見：“t型損傷，屬於損傷範疇，但不能替代損傷全部。”
    “文字描述範圍太過廣泛，不夠嚴謹。損傷包括但不限於破裂、撕裂、水腫等。請予以修正。”
    損傷的定義太大，如果這是撕裂的話，就不能完全替代損傷，反而用非撕裂性的表現，才可以代表著損傷這個定義。
    文字描述的是一種生物，然後給出來的答案是一個人的圖像。
    人肯定是生物，但是要以生物兩個字為準的話，那麽肯定是不能互相包容的，也不好修正。
    一個平片之中，一般隻有一種損傷的範疇，而不會都存在。
    這個題，需要骨科的專科理論知識，才能夠解答……
    這般寫完了之後，方閑就走向了下一張圖片。
    隻是方閑才翻動，身前的考核儀器似乎是震動了一下，仿佛是在提醒，方閑的回答出現了錯誤似的。
    但方閑也沒有理會。
    錯就錯了！
    2級技能的考核，也沒有要求完全百分之百的正確率，容許存在百分之五左右的誤差，畢竟這是應試性考核，若太過嚴格，需要百分百的準確率，就與初衷違背。
    看到方閑淡定地麵對著儀器的震動，絲毫不被影響，周成和楊弋風教授二人對看了一眼，都從對方的眼神中讀取到了錯愕……
    方閑這怎麽還不受到影響呢？
    可方閑的卻是沒有受到影響。
    隻是方閑的閱片速度，減慢了不少。
    又是半個小時過去，方閑才到了第三十六張核磁平片前。
    稍用力地揉了揉眼睛。
    眼睛的確是有些疲憊了，不僅僅單純是視覺疲勞。
    看一次平片，不亞於看一個病人，做一個診斷。
    一個半小時不到的時間裏，加上1級技能考核的二十多張核磁平片，總共就看了五十多張片子，工作量的確不小，而且還要保證準確率，不隻是如同看電視那麽看。
    “需不需要休息一下？”見方閑有了小動作，周教授還是頗為關心地問。
    5級技能的考核認證，不是簡單的小事，也不是短時間內就能夠完成的。
    方閑搖頭，抿嘴一笑，繼續盯向了技能訓練儀——
    有了前麵應考經驗，方閑終於是在第三十六張平片中，找到了一個實際對應，沒有設立坑位的正常報告和正常圖像。
    方閑大手一揮，寫下了對應正確幾個字後。
    便來到了第三十七張核磁影像前。
    可，方閑才到，便發現了不對勁的地方。
    因為文字報告上，明顯顯示的內容是：“左踝關節外側韌帶損傷，可疑閉孔病變、腰椎間盤突出。”
    這是文字的絕對標準。
    可是，在核磁上，顯示出來的內容，卻是隻有踝關節的層麵！
    方閑上下滑動了一下各個核磁層麵，最終確定了這一點！
    第三十七張平片，診斷與報告的內容，出現了牛頭不對馬嘴的情況。
    踝關節的影像，診斷是閉孔病變、腰椎間盤突出。
    這都是哪裏跟哪裏？
    左右翻動，方閑發現，這個平片套圖裏，沒有腰椎以及骨盆處的核磁平麵。
    “難道這個題目這麽簡單？隻需要補足盆腔和腰椎核磁即可？”方閑猶豫起來。
    這是方閑第一次麵對這樣的情況！
    之前出現過的位置錯誤，大多是左右腳弄錯了！
    甚至都沒有把踝關節搞到膝關節的對應錯誤，可如今，直接就是從踝關節離譜地跳躍到了骨盆去，這跨度可是有點大！
    按照道理，但凡不是一個煞筆，也不會把部位搞錯，這麽明顯的錯誤，是要自己重新編造兩個核磁映像出來麽？
    這個，方閑不敢太過確定。
    因為找出不對的地方，找出缺陷，不代表是虛擬造假，想象，然後重複一遍文字的內容。
    如果隻是需要填寫請補足骨盆和腰椎核磁影像的話！
    那麽這樣的考核，就太過於簡單了。這與前麵的題目難度不太匹配。
    那麽？
    這個片子就過於有蹊蹺！
    再磨一磨——
    外側踝關節韌帶損傷，這是沒問題的。
    先定位，踝關節，而且是左側踝關節，在核磁上辨別出來踝關節外側的幾條韌帶，這是基本功，骨科運動醫學的醫生甚至骨科醫生，都能做到。
    沒有連續性的斷裂，解剖結構正常，但是存在著比較劇烈的水腫信號。
    再細致看，可以看到有韌帶的纖維性結構斷裂！
    這也沒錯。
    但這是3級核磁閱片術的考核內容了。
    2級的核磁閱片術，不會超綱地出現3級閱片術中看層次的內容啊？
    損傷的診斷，是肯定能夠下的，這時候，就隻是代表輕微損傷，不是那種廣泛範圍的意思，包含著斷裂等等……
    那這難度超綱？
    到底是為什麽？
    (本章完)
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