酒足飯飽後，幾人一起動手打掃完衛生，又聊了一會兒天，結束了今天的聚會。
    ……
    翌日。
    王辰帶著趙磊來到急診門診。
    然而，剛到門診沒幾分鍾，肝膽外科的主任楊洪升就來了，在他身後還跟著三個人，一個老年男人，兩個中年男人。
    “楊主任，您有事？”王辰迎上來，笑著問道。
    楊洪升說道：“王大夫，這是我科裏的一個患者，也是我的朋友，想讓你幫著給看看？”
    “哦？病人什麽情況？”王辰問道。
    說話的同時，王辰的目光看向楊洪升身後的老人，第一印象就是，這個人太黃了，黃疸太嚴重了，臉也已經發黑。
    “老祁，今年63歲了，腹部ct  平掃能看到患者有肝膿腫及膽道積氣。肝膿腫麵積，大概有5x4厘米。臨床主要表現為嚴重的膿毒血症，伴腹痛、黃疸，我有些拿不準。”楊主任介紹道，他並沒有因為自己一個大主任診斷不明而感到不好意思。
    聽了楊主任的描述，王辰眉頭微皺，肝膿腫，並發黃疸，這是要命的病啊。
    病人身邊的兩個家屬，看上去應該是他的兩個兒子，這兩人現在卻表情奇怪，有些想不明白。
    醫生不都是越老越有經驗的嘛，這楊哥怎麽還找了一個這麽年輕的小大夫給他們的老爺子看病呢？<101nove.comp做了嗎？”
    “做過了，結果顯示，十二指腸近端與膽總管之間可見膽道-腸道兩者的溝通，肝內、外膽管內存在輪廓不清的低信號充盈缺損。”楊洪升回道。
    “我給病人做下檢查。”王辰示意老祁躺到檢查床上去。
    兩個中年男人扶著老人躺在床上，王辰上前查看，病人的整體狀態很差。
    王辰的手指剛一碰觸到患者的身體，就感覺一陣滾燙。根據經驗，王辰猜測患者體溫至少在39攝氏度左右，應該是嚴重感染所導致的。
    觸診右上腹，靠近十二指腸段，壓痛明顯，伴有反跳痛及肌緊張。叩診呈濁音，有典型的消化道症狀。
    “患者既往有什麽病，或者做過手術嗎？”王辰問道。
    “在二十多年前，做過膽囊切除術。”其中一個中年男人回答道。
    “隻是膽囊切除術麽？”王辰疑慮問道。
    如果隻是單純的膽囊切除術的話，應該和這個疾病沒有直接關聯。
    “具體的我們也不清楚，又過了這麽多年，也就隻記得是把膽囊切了，其他的就不知道了。”另一個家屬說道。
    此時，王辰心裏已經有了一個初步的診斷，隻是一個診斷在臨床上並不常見，而且和單純膽囊切除術病史不相符。
    “趙磊，叫一下床旁超聲。”王辰對旁邊的趙磊說道。
    趙磊立即給超聲科打去電話。
    等著超聲科醫生的時候，楊洪升走到王辰身邊，問道：“王大夫，你認為會是什麽病？”
    “我懷疑是盲端綜合征，不過，還需要彩超證實一下。”王辰說道。
    “盲端綜合征……”楊洪升聽到這個診斷後陷入沉思，因為這個診斷太少見了，以至於他都快要忘幹淨了。
    “老大，盲端綜合征是個啥東西？”趙磊更是一臉懵逼，自己的腦庫存裏，怎麽沒有這個詞語。
    “盲端綜合征也叫汙水池綜合征、盲窩綜合征。是膽總管和十二指腸側切吻合術後的一種並不太常見的並發症。
    大概率是因為食物殘渣、結石等蓄積在膽腸吻合口至vater  壺腹部形成的盲袋內，從而引起一係列的臨床症狀。”
    “所以，你是感覺患者自訴的膽囊切除病史和膽總管十二指腸側切吻合術這個誘發因素並不相符，所以需要做超聲明確一下。”楊洪升已經想到王辰要做超聲的目的。
    十幾分鍾後，超聲科的醫生推著急診檢查儀器來到急診門診。
    拉上窗簾，插上電源，超聲科的醫生把耦合劑擠在患者腹部，正準備放探頭，
    王辰卻忽然說道：“李大夫，我能不能先看一眼？”
    今天負責急診超聲檢查的醫生認識王辰，他正是王辰第一天來急診外科報道，給那位徐凱懷疑是闌尾炎的患者做超聲檢查的李醫生，當時因為被徐凱懷疑，後來就再也沒有給徐凱老婆免費做過產前檢查，後來聽說徐凱被辭退了，也是痛快的說了句，“罪有應得”。
    床旁彩超做的最多的就是急診外科，來的次數多了，對王辰的實力多少也是有些了解的。
    他笑了笑，道：“王醫生連超聲也會做？”
    “略懂一些。”王辰接過探頭，在患者肚子上劃拉了兩下，把耦合劑鋪開，然後找到自己需要看的位置，仔細看著屏幕上的影像。
    膽管遠端的確有堵塞，在超聲下下，王辰分別從側位和正位兩個角度做了測量，根據堵塞物的密度可以確定，不是結石，而是食物殘渣。
    堵塞點符合膽總管十二指腸側側吻合術術後並發症的特點，排除了膽腸端側roux-en-y吻合手術以及膽總管十二指腸瘺的可能性。
    由於膽總管遠端堵塞，所以膽管擴張很明顯，這也是患者出現梗阻性黃疸的原因。
    膽道可見積氣，肝內可見囊性包裹，結合患者高熱，考慮應該是肝膿腫。
    “基本可以確定是盲端綜合征，看患者狀態，需要急診手術了。”
    王辰這一套超聲檢查做下來，把超聲科的李醫生給看呆了，自己可是專業的，可是，水平竟然還不如他這個業餘的？
    雖然做不出來，但影像還是能看懂的，也省了自己做，李醫生幫著患者擦掉身上的耦合劑，然後推著儀器離開了急診外科門診。
    “王醫生，這種手術你做過麽？我可能不太熟。”楊洪升湊到王辰跟前，小聲說道。
    他不是不太熟，是根本沒做過啊。
    王辰道：“你和患者家屬溝通一下，如果他們同意，就由我來手術吧。”
    “好。是開腹還是腔鏡呢？”聽到王辰可以做這種手術，楊洪升並不稀奇，畢竟連肝髒離體腫瘤切除他都會做。
    開腹還是腔鏡，這個問題，王辰還真要好好考慮一下。
    用腔鏡來做的話，患者創傷小，恢複快，可是患者有各種並發症，而且食物殘渣用腔鏡很難取幹淨，如果想要在一次手術中全部解決的話，開腹是最好的選擇。
    因為患者情況比較複雜，可能術中要用超聲探頭找到肝膿腫的點，穿刺抽取膿液。而且，還要處理梗黃等一係列問題。
    “開腹！”
    王辰把患者的兩個兒子叫到一邊，給他們做術前談話。
    向他們逐條交代了術中可能出現的情況，並且給他們講解了患者現在的狀況，不做手術不行，做手術也有三成的可能會下不來台。
    王辰說完，患者家屬的臉色慘白，冷汗直流。
    不過，還是簽下了同意手術的字，王辰把簽字單交給楊洪升，並定下了手術時間，為今天下午兩點開始。
    其實手術選擇方式上，對患者創傷最小的是內鏡下括約肌切開術+膽道清理術。
    但是以王辰在異世幾十年的經驗來看，這種手術雖然創傷小，但是術後複發的可能性很大，大概有三成左右。
    而患者年紀已經不小了，要是等個十來年後又複發了，那時候患者可就70多了，再做手術的話可是要冒更大的風險。
    所以王辰一開始就排除了內鏡下括約肌切開術+膽道清理術的可能性。
    因為不僅要看現在的治療效果，還要看遠期的治療效果。
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