第126章 平胃散
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注此章所涉及藥方劑量僅供參考,如有需要,請線下就醫,謹遵醫囑,請勿私自嚐試,否則後果自負!!!
蒼術一襲黃衫立於簷下,手中《太平惠民和劑局方》被潮氣浸得微卷。他皺眉望向院中積水,青石板上苔蘚蔓延如綠毯:"今歲太陰濕土司天,雨淫地潤,中州必受其困。"話音未落,厚樸已推開竹扉而入,蓑衣上的雨水在磚地洇出深痕:"東街糧倉張氏腹脹如鼓,舌苔白膩如積粉,正是濕邪困脾之候!"
《臨江鎮診籍·庚子年五月廿三》
張氏,男,45歲,糧商。主訴:脘腹脹滿月餘,食後尤甚,口淡納呆,身重如裹濕衣。現症:大便溏薄黏滯,小便短少,頭昏如蒙。查:舌體胖大邊有齒痕,舌苔白厚膩如積雪,脈濡緩如按濕棉。前醫用香砂六君湯三劑,反增嘔惡。
陳皮從藥櫃頂端取下《丹溪心法》,指尖掃過"濕勝則陽微"的朱批:"朱震亨早有明訓,此人舌苔白膩而非黃濁——"他忽以銀刀挑起患者齒痕,"《形色外診簡摩》謂"齒痕如鋸者,脾虛濕盛",香砂辛燥猶如火烤濕泥,豈非雪上加霜?"
甘草捧著銅秤緩步介入:"右關濡緩,左寸反浮,《脈經》言"濡脈主濕,浮脈示滯"。"他輕按患者巨闕穴,腹中水聲漉漉,"此乃《金匱要略》"水走腸間,瀝瀝有聲"之支飲輕證。"
窗外驟雨擊打芭蕉,節奏竟與《瀕湖脈學》濡脈描述相合。蒼術廣袖拂過曬藥架,見薏苡仁已生黴斑:"此物本可利濕,今反為濕困,恰如脾胃失運。"忽有蟾蜍躍入積水,腹鼓如鬥,厚樸冷笑:"《本草綱目》載"蟾蜍主濕邪臌脹",此畜現身,正是濕盛之兆!"
坊外忽傳來嘔吐聲,醉漢周某倚門而倒,衣襟沾滿酒穢。厚樸三指觸其腹如鼓:"《金匱要略》"心下堅,大如盤,水飲所作",此乃濕聚成飲!"他掀開患者眼皮,白睛黃染如橘,"前醫誤用茵陳蒿湯退黃,反傷脾陽——"
蒼術取患者掌紋拓印:"《望診遵經》雲"掌中黃黯如土者,濕困中焦",當知利濕需先健運!"
陳皮撚著橘絡走向五運六氣圖:"今歲庚子,金運太過而濕土司天。《素問·氣交變大論》言"歲土太過,雨濕流行",此患生於辰月三月),脾土當旺而反衰——"
甘草突指簷角蛛網:"蛛絲纏結如濕痰壅滯,此蟲《本草衍義》謂"主脫肛、虛脹",正應濕邪下注之象!"
蒼術執銀針點刺患者足三裏,針孔滲出清液:"《針灸大成》載"足三裏主腹脹、濕痹",此液澄澈者濕未化熱。"他忽嗅針尖,"若見黏液腥臭,便是濕蘊化毒,當加黃連、黃芩。"
厚樸展開《醫方考》,吳昆批注赫然在目:"平胃散治脾有停濕,蒼術為君,如烈日曝土。"他玄衣振起,腰間藥囊薑香四溢:"此患舌苔厚膩,當遵《本草備要》"厚樸苦溫,破氣消脹",用至四錢!"
陳皮捧出黴變橘皮:"《雷公炮炙論》雲"陳久者良",然此物黴變反生濕熱,需取五年以上廣陳皮,去白絡存其辛香。"
藥童忽報:"西街米鋪吳氏腹痛如絞,舌苔黃膩如醬!"蒼術與厚樸對視一眼:"濕已化熱,當變通方劑。"甘草疾書醫囑:"速備枳實、茯苓,仿《醫宗金鑒》加味平胃散法!"
簷角銅鈴驟響,驚起滿院濕氣,恍如太陰濕土化作實體撲麵而來。
蒼術取芒種日采集的艾葉懸於梁上,《荊楚歲時記》雲"端午懸艾祛濕"。厚樸將患者掌紋拓本收入《形色外診圖譜》,陳皮則把黴變薏苡仁封入琉璃瓶警示後人。藥圃中,新栽的蒼術幼苗在雨中舒展,葉脈紋路竟與患者舌苔裂紋暗合。
蒼術黃衫振起,將《醫方考》展於青玉案上,吳昆批注"平胃散治脾有停濕"八字朱痕猶新。張氏仰臥竹榻,腹如覆釜,腸鳴聲透過薄衫清晰可聞。厚樸玄衣鼓蕩,三指扣其右關:"濡而兼滑,如帛裹珠,《診家正眼》謂此脈主濕痰交阻。"
蒼術取米泔水浸過的蒼術片置於晨光下:"《雷公炮炙論》雲"蒼術米泔浸,燥性得緩"。"他指尖拂過患者舌苔,"白膩苔厚達分餘,非八錢重劑不能破此濕障。"忽以銀針刺破舌麵,滲出清涎而非血絲,"《辨舌指南》"濕苔津多",此乃濕未化熱之明證。"
厚樸玄衣藥囊薑香四溢,取薑汁炙過的厚樸片:"《本草備要》謂"厚樸得薑製,溫中力增"。"他掌壓患者中脘,腹壁抵抗如按鼓皮,"《醫宗金鑒》"脹滿拒按者,氣實宜攻",當用四錢破其壅滯!"
陳皮撚起五年廣陳皮對著日光照看:"橘絡金絲隱現,《本草乘雅》謂"陳久者良"。"他輕刮患者指甲,見甲下白斑點點,"《望診遵經》"甲白點者痰濕",取三錢理氣化痰,如庖丁解牛。"
甘草蜜盞映出炙甘草的琥珀光澤:"《藥品化義》稱我"調和諸藥如國老斡旋"。"忽嗅藥氣皺眉,"何人用生甘草?舌苔厚膩者忌其壅滯!當遵《聖濟總錄》蜜炙法。"
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生薑攜帶著露水的鮮薑闖入,表皮還沾著泥土:"《藥性論》載"薑皮利水,留用為佳"!"他自剖其身,露出黃白相間的斷麵,"需切三片帶皮同煎,仿《肘後備急方》"連皮則性全"。"
大棗絳裙女子捧出漆盒,十二枚棗子排列如星宿:"《長沙藥解》言我"補太陰之精",當劈開去核,取五枚保胃生津。"她忽指患者唇色淡白,"《望診遵經》"唇白者脾虛",此乃甘潤護中之要!"
蒼術揮毫落墨,狼毫在桑皮紙上疾書:
蒼術八錢君·米泔浸切)
厚樸四錢臣·薑汁炙)
陳皮三錢佐·五年廣皮)
炙甘草八分使·蜜炙)
生薑三片帶皮)
大棗五枚劈開去核)
厚樸瞥見方箋:"《醫宗金鑒》雲"脹甚加枳實",此患腹硬如鼓……"
蒼術銀針已刺入患者足三裏:"先投原方觀效,若午時不應,再加不遲!"
陳皮監督藥童煨煮:"先武火煮沸,再文火慢煎。《修事指南》雲"蒼術久煎出膏,燥濕力彰"。"
厚樸忽嗅藥氣:"薑香未透!厚樸需後下,保其辛散之力!"
生薑指著日晷投影:"巳時脾經旺時服藥,如順水行舟。"
蒼術卻道:"此患辰時脹甚,當卯時給藥,借少陽升發之氣破陰霾。"
大棗取棗肉熬膏:"《聖濟總錄》"棗膏和藥,護胃緩峻"。"
甘草突取灶心土:"《本草備要》載"伏龍肝止嘔逆",若服藥即吐,可衝服一錢。"
藥童誤將生蒼術入劑,患者服後腹痛如絞。甘草急配粳米粥:"《千金方》"藥毒攻心,粳米緩急"。"
蒼術取銅錢草搗汁:"《救荒本草》謂其解術毒,速與生薑汁同服!"
厚樸觸診患者腹部:"硬滿稍減,《醫林繩墨》"誤治轉歸,當觀其變"。"
未時三刻,患者矢氣頻轉,聲如裂帛。陳皮觀其舌:"厚苔邊現放射狀裂紋,《辨舌指南》謂"濕退津複"。"
厚樸叩擊腹壁:"鼓音轉清,如囊裹水漸消。"
甘草把脈:"濡脈轉弦細,《脈訣匯辨》"弦為氣行,細示陰複"。"
《太平惠民和劑局方》在案頭無風自動,平胃散條目朱批:"此方重在運脾,非獨攻伐。"
蒼術指向五運六氣圖:"庚子年金運太過,佐陳皮理肺金,正合"佐金平木"之法。"
厚樸展開《醫方集解》:"汪昂謂"平胃者,平胃中之敦阜",今觀此案,誠不我欺!"
蒼術取芒種日曬製的藥囊懸於梁間,《荊楚歲時記》載"午月製藥,祛濕辟穢"。厚樸將薑炙過的厚樸片收入錫罐,罐身銘刻《本草衍義》要訣。陳皮教導藥童剝離橘絡:"五年之皮方得金絲,如醫道需歲月積澱。"簷角銅鈴輕響,驚起藥圃中白鷺,翅尖掠過《黃帝內經》"土得木而達"的篇章。
陳皮立於青石藥碾前,指尖拂過五年廣陳皮的金絲紋路:"《本草乘雅》謂"橘皮紋如經絡,理氣如導江河"。"他監督藥童將蒼術片投入陶罐,"米泔浸過的蒼術需武火先煎三刻,待水麵現蟹目泡,方顯"燥土如焚"之效。"
厚樸玄衣振風,將薑炙厚樸片懸於藥氣中:"《修事指南》雲"厚樸後下保辛香",需待蒼術煎至湯色棕黃再入。"忽嗅藥氣皺眉:"何人未去蒼術栓皮?《雷公炮炙論》明載"去皮免傷胃氣"!"
生薑攜露水洗淨的老薑闖入,表皮斑駁如龍鱗:"《本草備目》載"薑皮利水不去,薑肉溫中",需帶皮切三片入煎。"他將薑片迎光舉起,"紋理通透如琥珀者方為上品。"
大棗絳裙翩躚,漆盒中棗子已劈成半月:"《長沙藥解》言"棗肉甘潤,棗核生熱",去核存肉五枚,合《食療本草》"甘平養胃"之法。"
甘草凝視銅壺滴漏:"辰時胃經當令,此刻服藥猶借東風。"他取巳時首煎藥汁,"《針灸甲乙經》謂"辰巳之交,氣血注脾胃",此時送藥入腹,效如鼓桴相應。"
蒼術卻指患者腹形:"此患卯時脹甚,當寅時給藥,如晨雞破曉驅陰霾。"他展開《子午流注針經》,"寅屬肺金,借金氣肅降以助脾運。"
患者矢氣頻作,聲如裂帛。厚樸觸診腹部:"鼓音轉濁,《醫林繩墨》謂"氣行則濕化"。"
陳皮觀舌:"白膩苔自舌尖消退,如雪融現黑土,《辨舌指南》稱"濕退津複"。"
腸鳴音如遠雷漸息,甘草把脈:"右關濡脈轉弦細,《脈訣匯辨》"弦示氣行,細則陰複"。"
大棗取患者掌紋拓片:"魚際紅潤漸現,《望診遵經》"脾主四肢,色現為吉"。"
藥童誤將生蒼術入劑,患者服後腹痛如絞。甘草急配粳米粥:"《千金方》"粳米甘平,解術毒,和胃氣"。"
蒼術取銅錢草搗汁:"《救荒本草》謂其解術毒,與生薑汁同服。"忽見患者額角冷汗,"速刺足三裏、內關,《針灸大成》"腹痛霍亂,刺此立緩"。"
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厚樸觸診腹部:"硬滿稍減,然拒按仍存,《醫宗金鑒》"誤治轉歸,當觀其變"。"他取灶心土衝服,"《本草備要》載"伏龍肝溫中和胃",可緩術毒攻心。"
陳皮撚碎橘絡撒入藥湯:"橘絡如金絲貫絡,理三焦之氣。《醫方集解》雲"氣行則濕散",正合土脾)克水濕)之理。"
生薑指向窗外芭蕉:"葉麵凝露如珠而不墜,此乃《物理小識》"濕氣凝聚"之象,需借我辛散之力。"
蒼術觀患者掌紋變化:"坎宮腎區)濕紋消退,離宮心區)紅潤漸生,此乃《望診遵經》"水火既濟"之吉兆。"
《太平惠民和劑局方》在藥氣中無風自動,平胃散條目朱批赫然:"蒼術如烈日曝土,厚樸似颶風破滯,陳皮若清溪疏淤,甘草猶大地承托。"
厚樸展開《醫方考》:"吳昆謂"平胃非峻攻之劑,乃撥亂反正之方",觀此案氣機漸暢,誠哉斯言!"
蒼術取誤用的生蒼術製成警示標本,琉璃瓶上銘刻《本草衍義》"生熟異治"警句。厚樸將患者腹形變化繪入《形證圖譜》,陳皮教導藥童辨識十年陳皮的香氣。簷角銅鈴輕響,驚起藥圃中白鷺,翅影掠過《素問·陰陽應象大論》"濕勝則濡瀉"的篇章,羽尖滴落的水珠在青石板上濺成太極紋樣。
蒼術黃衫浸透暑氣,疾步踏入診室。鹽商鄭某仰臥竹榻,腹大如箕,青筋盤曲如蚓,下肢浮腫如瓠。厚樸玄衣振風,三指扣其右關:"脈滑數如珠走盤,《脈經》謂"滑主痰濕,數示熱鬱"。"陳皮掀開患者衣襟,見腹壁光亮如塗脂,"《醫宗金鑒》"單腹脹大,四肢瘦削,名曰鼓脹",此乃濕聚熱蒸,三焦壅塞!"
《臨江鎮診籍·庚子年六月初九》
鄭某,男,52歲,鹽商。主訴:腹脹如鼓三月,下肢浮腫,小便短赤。現症:口幹苦黏,入夜身熱如蒸,痰黃稠如膿。查:舌質紅絳,苔黃膩如油敷,脈滑數而左關弦硬。腹圍四尺二寸,叩診濁音,移動性濁音+)。
蒼術銀針挑破舌苔,滲出黃濁黏液:"《溫病條辨》"舌苔黃膩,濕熱彌漫三焦",此非單純脾濕,已涉肝膽。"
厚樸觸診脅下:"肝大如覆杯,《難經·五十六難》謂"肝之積名曰肥氣",濕毒瘀阻絡脈。"
陳皮取痰盂觀痰:"色如敗卵,《諸病源候論》"黃痰為熱,稠痰為濕",濕熱膠結成毒。"
蒼術展《醫方集解》:"原方加枳實三錢破氣,茯苓皮一兩利水,遵"中滿分消"法。"
厚樸取薑汁炙枳實:"《藥品化義》雲"枳實破滯如快刀斬麻",需醋炒減其峻烈。"
陳皮撚橘紅絡入劑:"《本草再新》"橘絡通經絡滯氣",此患青筋暴露,當用五錢。"
甘草忽止:"此人齦血隱隱,《本草備要》"甘能壅中",當去大棗,入白茅根八錢涼血。"
生薑攜竹瀝衝服:"《先醒齋廣筆記》"濕熱成痰,竹瀝為引",取鮮竹節中部汁液為佳。"
蒼術取冬瓜皮曬製品:"《滇南本草》載"冬瓜皮利水濕,解熱毒",與茯苓皮相須為用。"
陶罐中先煎茯苓皮:"《修事指南》"皮類藥久煎出味",武火煮沸後文火慢煨。"
枳實後下保辛香:"《雷公炮炙論》"枳實氣烈,後下存性",待藥湯剩三成時投入。"
甘草觀日晷:"酉時腎經當令,此刻服藥利水效宏,《子午流注》"金生水行"。"
漫下如注,尿色深黃轉清:"《形色外診簡摩》"溲清示濕熱退"。"腹圍減至三尺八寸:"《醫林繩墨》"氣行脹消如泄洪"。"
舌苔黃膩化薄,舌底絡脈紫黯轉淡:"《辨舌指南》"瘀熱漸散,津液來複"。"下肢腫消見皮紋:"《望診遵經》"脛膚現紋者,水濕去也"。"
藥童誤將生枳實入劑,患者服後腹痛如絞。厚樸急配粳米炭:"《本草衍義》"炭劑吸附,緩枳實峻烈"。"
蒼術針刺梁丘、公孫:"《針灸逢源》"腹痛取脾經郤穴",配合艾灸神闕溫中。"
陳皮觀患者掌紋:"坎宮腎區)水紋消退,震宮肝區)青筋轉淡,此乃《望診遵經》"肝平腎寧"之象。"
生薑指窗外蓮塘:"荷葉展而露珠散,正應"升清降濁"之理,與我等用藥殊途同歸。"
《醫宗金鑒》鼓脹篇自行翻開:"中滿分消丸治熱脹,合枳術丸破氣,五皮飲利水。"
厚樸展河圖洛書:"中央土蒼術)健運,四方水茯苓皮)疏導,暗合"土製水,水潤土"循環。"
蒼術將鄭某腹形變化繪入《脹滿形證圖》,旁注《難經》"肝積肥氣"之論。厚樸取鹽商贈予的海鹽製蒼術:"《本草拾遺》"鹹能軟堅",或可佐治絡瘀。"陳皮教導藥童剝離冬瓜皮:"需取霜後老皮,《食療本草》謂其"利水力倍"。"簷角銅鈴驚起白鷺,翅影掠過《金匱要略》"肝水者,其腹大,不能自轉側"的篇章,羽尖滴露在《神農本草經》茯苓條目上暈開水痕。
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蒼術黃衫輕揚,指尖拂過張氏薄如蟬翼的舌苔:"白膩盡退,舌質淡紅,《辨舌指南》謂"舌苔化而津液生,濕去正複"。"厚樸玄衣微振,三指扣其右關:"脈象濡緩轉柔和,《脈訣匯辨》"緩而有力者,胃氣來複"。"陳皮捧出藥坊自製的陳倉米,米香混著藥香盈室:"《飲膳正要》載"陳倉米粥養胃氣",當佐砂仁末三分,徐徐圖之。"
《臨江鎮診籍·庚子年七月初二》
張氏,男,45歲,糧商。主訴:脘腹脹滿消失,納食漸馨,身重減輕。現症:偶有便溏,晨起略感乏力。查:舌淡紅苔薄白,邊有輕微齒痕,脈緩而略弱。腹診:叩診清音,腸鳴音4次分。
大棗絳裙捧出青瓷罐:"取三年陳倉米文火熬粥,《本草衍義》謂"陳米性平,善養胃陰"。"撒入砂仁末如星點:"《藥性論》載砂仁"醒脾開胃,化濕寬中",每日晨起空腹食一碗。"
甘草取鮮荷葉包茯苓糕:"《隨息居飲食譜》"茯苓糕利濕健脾",佐以山楂蜜餞三枚,消食助運。"
陳皮教導揉腹法:"掌心勞宮對神闕,《諸病源候論》"摩腹百轉,氣機自通"。"演示逆時針揉腹:"脾虛者當逆時針三十六周,合"補法"。"
蒼術授呼吸吐納:"寅時麵東而立,《遵生八箋》"吸坤土之氣,呼濕濁之邪",配合"呼"字訣泄濕。"
厚樸懸起藥囊:"蒼術、白術等分製散,《醫方集解》"二術散培土製水",每服一錢,米湯送下。"
生薑取伏薑切片:"三伏日曬製,《本草綱目》"伏薑溫中不燥",晨嚼一片,祛未盡之濕。"
甘草觀日晷:"辰時79時)脾經旺,宜食粥;巳時911時)服藥,借天時健運。"
蒼術指藥圃方位:"麵南背北而居,《宅經》"南火生土,北水潤燥",合陰陽平衡。"
陳皮取黃精、山藥:"《神農本草經》"黃精補五勞七傷",色黃入脾,蒸曬後入羹。"
大棗捧出小米、南瓜:"《滇南本草》"小米益丹田,南瓜補中氣",色黃相合,培土固本。"
舌邊齒痕消退:"《形色外診簡摩》"舌體複常,脾氣健運"。"脈緩而有力:"《診家樞要》"緩脈從容,胃氣平和"。"
便溏轉條,晨起神清:"《諸病源候論》"便成形者,脾陽得振"。"掌紋魚際紅潤:"《望診遵經》"掌色如桃,氣血充盈"。
藥童誤授順時針揉腹法,患者腹脹複發。厚樸觸診:"氣滯於中脘,《推拿廣意》"虛證逆揉為補,實證順揉為瀉"。"急改逆時針揉腹,輔以艾灸足三裏。
蒼術取患者指甲觀察:"甲半月重現,《望診遵經》"甲床生月,精血漸充",示正氣來複。"
《金匱要略》"四季脾旺不受邪"篇自行翻開,張仲景朱批:"治濕不忘培土,土旺自能製水。"
陳皮展《食療本草》:"孟詵謂"食療之益,緩則治本",陳倉米粥、茯苓糕皆此類。"
蒼術將陳倉米分贈鄉民,陶罐上刻"庚子年製,健脾化濕"。厚樸教藥童辨識三年陳米:"米色微黃,嗅有醇香,如醫道需歲月沉澱。"陳皮在藥圃栽種白術,葉脈紋路竟與患者舌苔變化暗合。簷角銅鈴驚起白鷺,翅影掠過《素問·髒氣法時論》"脾主長夏"的篇章,羽尖滴露在《神農本草經》白術條目上,暈開淡淡水痕。
三百卷醫案懸於素帷,桐油燈火映照《黃帝內經》"脾主運化"的篆文。蒼術黃衫輕振,執《醫方考》道:"吳昆謂平胃散"性味從辛從燥從苦,能消能散",今觀二百一十七案,濕去脹消者十居八九。"厚樸玄衣鼓蕩,振袖展開河圖洛書:"蒼術居中央黃土,厚樸破四方濕滯,此方暗合"土旺製水"之易理。
《太平惠民和劑局方》泛黃書頁無風自動,停在"平胃散"條目:"治脾胃不和,不思飲食,心腹脅肋脹滿刺痛,此方主之。"蒼術指朱批小字:"原方後注"夏月加香薷,冬月加幹薑",恰如鄭某案加枳實、周某案入竹瀝。"
《丹溪心法》陳皮捧出宋刻本,朱震亨批注赫然:"濕為陰邪,得陽則化。平胃散中蒼術辛烈,猶春日融雪。"他翻開鄭某鼓脹案:"此患舌苔黃膩,正應丹溪"濕熱相合,如油入麵"之喻,故佐黃連、滑石。"
厚樸展卷示眾:"中滿分消丸加減法雲"腹脹甚者加枳實",與我等治鄭某案不謀而合。"忽見頁腳蠅頭小楷:"吳謙親批"平胃散乃治濕之本,變通可應萬症"。"
甘草捧出敦煌殘卷:"《輔行訣髒腑用藥法要》載"術樸湯",即平胃散雛形。"他對比陶弘景原方:"彼時尚未用陳皮,宋代《局方》增此味,理氣之功始備。"
蒼術懸起五幅古方:
1. 金元李東垣"升陽除濕湯"平胃散加升麻、柴胡)
2. 明末張景嶽"胃苓湯"平胃散合五苓散)
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3. 清代吳鞠通"三加減正氣散"平胃散化裁治濕熱)
"此皆《醫方集解》所謂"以平胃為基,應萬變之症""。
土虛水泛案
藥童呈上黃氏醫案:"孕後浮腫,苔白滑。"蒼術批注:"坤土脾)不製坎水腎),原方加白術四錢,遵《金匱》"見肝之病,當先實脾"。"
木鬱克土案
陳皮指周某脅痛案:"左關弦硬如刃,《慎齋遺書》"肝木橫逆犯脾土",入佛手柑三錢疏肝,暗合"扶土抑木"法。"
火不生土案
厚樸展老嫗醫案:"完穀不化,脈沉微。"甘草朱批:"命門火衰,加附子一錢、肉桂五分,如《醫貫》"益火補土"。"
白膩苔標本旁注《辨舌指南》:"濕濁初起";
黃膩苔拓片銘《溫病條辨》:"濕熱膠結";
地圖舌模本引《形色外診簡摩》:"氣陰兩傷"。
濡脈波紋圖側書《脈經》"如水漂木";
滑脈軌跡圖旁錄《診家正眼》"如珠走盤";
弦脈振幅圖標注《脈訣匯辨》"如按琴弦"。
藥童捧出黴變陳皮:"某醫誤用此物,致患者呃逆不止。"蒼術銀針挑破黴斑:"《雷公炮炙論》謂"陳久者良,黴變者毒"。"
厚樸展誤治醫案:"李某舌紅少苔,誤投平胃散致口糜,急用麥冬、石斛救逆,正應《溫病條辨》"燥濕同病,先護陰液"。"
正堂新懸楠木金匾,銘文摘自《理虛元鑒》:
上聯:燥濕運脾蒼樸陳
下聯:調中和胃薑棗草
橫批:平治天下
匾下供《黃帝內經》素問篇,香爐青煙繚繞"脾者土也,治中央"字句。
蒼術將曆代平胃散變方錄入紫檀醫匣,匣麵浮雕河圖洛書。厚樸取鄭某愈後所贈海鹽,與蒼術同製"鹽炙術樸"。陳皮教導藥童辨識百年陳皮:"紋如金絲,氣若沉檀,此乃《本草乘雅》所言"天地精華,歲月為證"。"簷角冰棱滴落,水珠在《神農本草經》蒼術條目上暈開,恰似太陰濕土化作甘霖,澤被蒼生。
藥坊正堂的《明堂人形圖》前,三百六十五盞桐油燈次第點亮,每盞燈旁懸一卷醫案,如星河垂落。蒼術展開十丈素絹,全年二百一十七例醫案以五色絲線標注:赤線示舌象,青線錄脈診,黃線載方藥。厚樸振袖拂過河圖洛書屏風,中央土位赫然映出平胃散君臣佐使之形。
蒼術銀簪點向歲運圖:"庚子年金運太過,濕土司天,故腹脹者十居其六。"他展開鄭某鼓脹案,"此人生於丙午火年,今逢金水相生之年,濕鬱化熱,正應《素問·六元正紀大論》"太陰司天,濕淫所勝"。"
陳皮捧出九州輿圖:"北疆燥地,原方加知母三錢;嶺南濕域,佐草果二錢;中原平野,入紫蘇梗五錢。"他對比三地藥渣,"北疆渣色棕黑示燥藥得宜,嶺南渣質黏膩顯濕邪膠著。"
甘草展開老幼醫案:"八旬吳翁加附子溫陽,五歲陳童減蒼術用量,孕者去厚樸防墮,皆循《醫學心悟》"量體裁衣"。"忽見一孕婦誤服案,急批:"胎動不安,急煎苧麻根湯解之!"
急症三焦案
鄭某鼓脹案醫卷無風自動,現出治療全程舌象圖譜:初診黃膩如油→三日黃退現紅→旬日薄白生津。"此乃《溫病條辨》"三焦分消"法顯效,濕去熱清,如雲開見日。"
慢病培土案
張氏善後錄中,三年陳倉米熬粥的陶罐陳列案頭,罐身銘文:"《飲膳正要》雲"粥能養胃,功同參芪"。"旁置揉腹導引圖,足三裏穴位朱砂標記猶新。
誤治救逆案
生蒼術中毒者的掌紋拓片高懸,旁注《千金方》解術毒法:"粳米粥甘緩,伏龍肝溫中,銅錢草汁清熱,三法合參如鼎足而立。"
蒼術取茅山蒼術橫切麵示眾:"朱砂點密布如星,《藥物出產辨》謂"茅山術得坤土之精"。"
厚樸展四川紫油厚樸:"斷麵絲光如錦,《本草圖經》讚"川樸氣厚味烈,破滯如斧"。"
陳皮啟三十年新會皮錫罐:"內壁凝珠如露,《本草備要》雲"陳久者芳烈化濁"。"
藥童演示薑炙厚樸:老薑榨汁浸透木片,九浸九曬。"《修事指南》載"薑製取其溫散,去其燥烈",需經三伏三九方成。"
甘草監製蜜炙法:"春蜜清潤,冬蜜溫厚,以槐木勺攪至"滴水成珠",《炮炙大法》謂之"煉蜜為丸,緩行藥力"。"
《黃帝內經》在香案上展開"脾土主運化"篇,素問靈樞兩卷首尾相連,化作陰陽魚形。蒼術指《金匱要略》"痰飲咳嗽病脈證並治":"仲景治飲"當以溫藥和之",平胃散佐桂枝、白術,即是此理。"
李東垣《脾胃論》虛影浮現:"內傷脾胃,百病由生。"朱丹溪《格致餘論》金芒流轉:"濕熱相火,為病最多。"葉天士《臨證指南醫案》青氣升騰:"通陽不在溫,而在利小便。"諸書光影交織,聚於平胃散方義。
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厚樸劈開陰陽木示眾:"蒼術升清如陽,厚樸降濁似陰,陳皮斡旋其間,此即《周易》"一陰一陽謂之道"。"
甘草捧出藥性權衡:"辛燥蒼樸)與甘緩草棗)之比,當如《尚書》"水火金木土,穀惟修",五性調和。"
陳皮撚碎橘絡:"《道德經》雲"大道至簡",平胃散僅五味,卻暗合五行生克。"他展開全年化裁記錄,"五十九變不離"燥濕運脾"四字,恰似萬變不離其宗。"
蒼術將芒種日采的蒼術籽分贈藥童:"《齊民要術》載"術宜黑壤,播種乘陽"。"
厚樸教導劈樸刀法:"順紋而劈保藥性,《雷公炮炙論》謂"凡樸如解牛,順其紋理"。"
陳皮傳授藏皮秘術:"錫罐襯宣紙,鬆木隔潮氣,《本草蒙筌》雲"陳久無燥性"。"
藥坊新刻《平胃散臨證全錄》,紫檀封麵嵌河圖洛書。首卷醫案用朱砂謄抄,二卷炮製以靛青圖示,三卷歌訣用金粉題寫。末頁空白處預留辛醜年首診位置,墨硯中沉澱著千年藥香。
正堂新懸匾額:
上聯:五味調和平胃氣
下聯:六經貫通立坤德
橫批:中和致祥
匾下青銅藥鼎青煙嫋嫋,幻化出《黃帝內經》"中央黃色,入通於脾"的字樣。簷角冰棱滴落,水珠在《神農本草經》蒼術條目上暈開,恰似太陰濕土化作甘霖,澤被蒼生。
雪夜藥香中,蒼術將鄭某愈後所贈鹽磚融水澆灌藥圃,結晶紋路竟成"土爰稼穡"卦象。厚樸取誤治警訓案卷封入"前車之鑒"鐵函,懸於正堂梁下。陳皮教導藥童吟誦《藥性賦》,童聲清越處,驚起《傷寒論》中沉睡的"理中建中"諸方,共譜中醫千年傳承的煌煌樂章。
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平胃散《簡要濟眾方》
【組成】蒼術去黑皮,搗為細末,炒黃色,四兩 厚樸去粗皮,塗生薑汁,炙令香熟,三兩 陳橘皮洗幹淨,焙幹,二兩 甘草炙黃,一兩
【用法】上為散,每服二錢,水一中盞,加生薑二片,大棗二枚,同煎至六分,去滓,食前溫服現代用法:共研細末,每服46g,薑棗煎湯送下;亦可作湯劑,加生薑2片,大棗2枚,水煎服)。
【功用】燥濕運脾,行氣和胃。
【主治】濕滯脾胃證。脘腹脹滿,不思飲食,口淡無味,惡心嘔吐,噯氣吞酸,肢體沉重,怠惰嗜臥,常多自利,舌者白膩而厚,脈緩。
【證治機理】證因濕阻氣滯,脾胃失和所致。脾為濕困,運化失司,則不思飲食、口淡無味;濕阻氣機,升降失常,則脘腹脹滿、惡心嘔吐、噯氣吞酸、下利;濕濁內盛,清陽被困,則息惰嗜臥、肢體沉重;苔白膩而厚,脈緩均為濕滯中焦之征。“太陰濕土,得陽始運”《臨證指南醫案》),治宜燥濕運脾,行氣和胃。
【方解】蒼術辛香苦溫,乃燥濕運脾要藥,重用為君,使濕去則脾運有權,脾健則濕邪得化。厚樸芳化苦燥,行氣除滿,脾氣化則濕化,且能燥濕,與蒼術有相須之妙,用作臣藥。陳皮為佐,理氣和胃,燥濕醒脾,以助蒼術、厚樸之力。甘草既可益氣補中,又能調和諸藥,故為佐使藥。煎加生薑、大棗亦為佐,更增調養脾胃之功。本方為治療濕滯脾胃證之基礎方。
【配伍特點】苦辛芳香溫燥,主以燥濕,輔以行氣;主以運脾,兼以和胃。
【方歌】平胃散是蒼術樸,陳皮甘草四般藥,除濕散滿驅瘴嵐,調胃諸方從此擴。若合小柴名柴平,煎加薑棗能除瘧;又不換金正氣散,即是此方加夏藿。
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