第128章 茵陳蒿湯

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    注此章所涉及藥方劑量僅供參考,如有需要,請線下就醫,謹遵醫囑,請勿私自嚐試,否則後果自負!!!
    江風裹挾著黏膩的水汽掠過蘆葦蕩,腐草與魚腥味在悶熱的空氣中發酵。茵陳一襲青衫立於烏篷船頭,袖口繡著的綿茵陳葉紋被汗水浸透,手中《神農本草經》的書頁被江風吹得嘩嘩作響。她抬眼望向對岸,見漁村炊煙低垂,混著霧靄壓在水麵上,宛如一鍋將沸未沸的藥湯。
    "今歲少陽相火司天,暑濕交蒸,必發黃疸之疾。"她拾起船板上幾株枯黃的蘆葦,莖稈斷麵滲出淡黃汁液,"《素問·六元正紀大論》言"濕熱相薄,民病黃疸",此象已現。"
    話音未落,岸邊竹橋傳來踉蹌腳步聲。老漁夫周老五扶著柳樹幹嘔,衣襟前襟沾著膽汁般的黃綠色液體。梔子從藥簍中抬頭,杏色襦裙上的梔子花紋隨動作起伏:"目黃如橘,身熱不揚,陽黃初起之兆。"她三指搭上老者腕間,眉頭微蹙,"脈弦滑數,如珠走盤。"
    《臨江診籍·甲辰年五月廿三》
    周氏,男,58歲,漁戶。主訴:身目發黃五日,脅痛嘔惡。現症:身熱午後尤甚,汗出沾衣色黃,小便赤如濃茶,染衣如皂角汁。查:白睛渾濁如煙熏,舌紅苔黃膩如敷薑粉,脈左關弦硬,右寸滑數。既往嗜酒三十年,每飲必配鹹魚。
    大黃闊步踏過跳板,玄色勁裝沾染船塢淤泥,手中《傷寒論》嘩嘩翻至陽明篇:"仲景雲"瘀熱在裏,身必發黃",此患腹硬拒按,當驗其腑氣。"他忽以掌根按壓老者右脅,患者痛呼如裂帛,"《醫宗金鑒》謂"脅下硬滿,濕熱蘊結少陽"。"
    茵陳輕掀老者衣襟,見肌膚黃如橘柚,汗漬在麻衣上結成鹽霜:"《金匱要略》"黃家所得,從濕得之"。然此黃鮮明如金,非陰黃晦暗可比。"她取竹片刮拭患者指甲,黃染深入甲床,"《形色外診簡摩》載"甲黃如熏,濕熱浸淫血分"。"
    梔子將患者小便傾入青瓷碗,濁液表麵浮起油花:"《溫病條辨》雲"溺赤為熱,濁為濕",此乃三焦氣化失司。"她指尖掠過碗沿,"油膜經久不散,恰如《醫學入門》"濕熱膠結,如油入麵"之喻。"
    茵陳執葦莖探入江中,攪起河底黑泥:"漁村汙水橫流,暑濕蒸騰,正應《濕熱病篇》"太陰內傷,濕飲停聚"。"她忽指向遠處酒旗招展的茶肆,"更兼酒毒助火,鹹味凝濕,濕熱瘀阻膽道,膽汁外溢而成黃。"
    江心忽有死魚翻肚浮起,鰓蓋附著黃色黏液。大黃靴尖輕點船板:"《本草衍義》謂"魚死水腐生穢氣",此江淤塞,恰如人體三焦壅滯。"他自藥囊取出醋製大黃,"需如大禹治水,通腑利濕,給邪出路。"
    藥童捧來新采的綿茵陳,嫩苗絨毛上沾著晨露。茵陳輕撚莖葉:"《本草圖經》載"三月茵陳四月蒿",此株采於清明,方得春升之性。"她忽嗅藥氣,"何人混入秋蒿?老梗無絨,藥力大減!"
    梔子取銅秤稱量藥材:"我需後下保其香氣,如《雷公炮炙論》"凡使梔子,勿犯火氣過久"。"她瞥見大黃欲投生品入罐,急喝止:"此患雖便結,然年近六旬,當用酒製大黃三錢,遵《修事指南》"酒製緩其峻下"。"
    暮色中,周老五飲下頭煎藥湯,江風忽轉清涼。茵陳注視江麵漣漪,見死魚沉底處竟有蝌蚪遊動。梔子輕聲道:"《周易》雲"窮則變",濕熱去則生機現。"大黃拍開新釀藥酒,醇香中混著茵陳苦香,恍如醫道生生不息。
    藥廬內蒸氣氤氳,江風穿堂而過,帶著鹹腥的水汽。茵陳將新采的綿茵陳鋪在竹匾上,嫩苗絨毛在晨光中泛著銀輝:"《本草圖經》言"三月茵陳四月蒿",此時莖葉柔嫩,最得春升透發之性。"她指尖輕撚葉背絨毛,"此絨能浮於水,正應"輕清上浮,利濕退黃"之功。"
    梔子端詳著患者小便樣本,濁液在青瓷碗中凝結出蛛網狀油膜:"《醫學入門》謂"濕熱如油入麵",非我苦寒直折不能解。"她剖開梔子果實,朱紅色種子滾落玉盤,"需留皮取仁:皮清肺熱,仁瀉三焦,合《炮炙論》"分而治之"之法。"
    大黃拍開陳年酒壇,濃烈酒氣衝散滿室穢味:"仲景用我於茵陳蒿湯,非為攻下,實取"通瘀熱,利膽道"之妙。"他將醋製大黃投入銅秤,"此患舌苔焦黃而根厚,當用酒製三錢,遵《修事指南》"酒製上行,醋製入肝"。"
    茵陳展開《傷寒論》陽明病篇,指尖劃過"身黃如橘子色"字樣:"原方茵陳六錢為君,如舟師掌舵,導濕熱從小便出。"她忽將梔子仁與皮分置兩處,"梔子四錢為臣,仁三皮一,清上徹下。"
    藥童欲將藥材混投陶罐,梔子急止:"且慢!《雷公炮炙論》明訓"梔子後下保其氣"。"她取青蒿葉墊底,"先煎茵陳半刻,待湯色碧如春水,再入他藥。"
    大黃舀起午時江水:"活水武火急煎,合《本草綱目》"流水助藥勢"之說。"忽見水麵浮沫如蟹眼,他撒入三粒竹葉,"此乃《肘後備急方》"竹葉引藥歸經"法,防苦寒傷胃。"
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    周老五袒露腹診,右脅下可捫及包塊。茵陳以《醫宗金鑒》按診法觸之:"質地如囊裹水,此乃《諸病源候論》"酒疸脅下脹滿"之候。"她取金針淺刺陽陵泉穴,淡黃色液體滲出,"膽道鬱阻,非通腑不能解。"
    梔子將藥湯分為三服:"首服寅時飲,借少陽升發之氣;次服午時進,趁陽明經旺之時;末服酉時用,順太陰開闔之機。"她凝視患者掌心,"勞宮穴汗出如油,濕熱已浸淫營血。"
    門外忽傳來喧嘩,學徒誤將秋蒿充作茵陳。大黃怒擲劣藥入江:"秋蒿莖硬如柴,絨毛盡脫,《本草衍義》謂"過時則成柴,不可藥用"!"江麵死魚觸之即沉,眾人悚然。
    茵陳取五行圖鋪展案頭:"木鬱土壅肝脾濕熱),當以火梔子)克金肺熱),以土大黃)製水濕濁)。"她將三味藥置於相生方位,"此方暗合河圖"天三生木,地八成之"之數。"
    茵陳揮毫立就方箋:
    茵陳六錢君,先煎)
    梔子四錢臣,仁三皮一,後下)
    酒製大黃三錢佐)
    鮮竹葉三片使)
    煎法:午時江水三升,武火煮沸,先下茵陳煎三沸,入大黃再煎二沸,最後投梔子煎一沸,去滓分三服。
    首服藥畢,周老五排出柏油樣黑便,滿室腥臭。茵陳驗其便色:"《溫病條辨》謂"宿垢下則黃漸退"。"忽見江麵泛起魚群,梔子輕笑:"三焦水道通利,天地亦現生機。"大黃拍開新釀茵陳酒,藥香與江風共醉。
    更漏聲碎,江風裹著魚腥撞開藥廬木門。商賈趙東來被家仆架入診室,腹大如鼓,青筋盤曲如蚯蚓。梔子以銀針挑亮燈芯,火光映出患者麵如金紙,唇焦齒垢:"《醫宗金鑒》"腹滿拒按,濕熱蘊結成實",此乃陽明腑實重症!"
    《臨江診籍·甲辰年六月初七》
    趙某,男,45歲,綢緞商。主訴:身黃五日,腹脹三日不得便。現症:腹硬如石板,叩之如鼓,呼吸淺促,嘔吐苦水如膽汁。查:舌苔焦黃起刺,脈沉實有力,趺陽脈滑數如珠。既往膏粱厚味,三日前進食炙烤鹿肉後發病。
    大黃闊步上前,玄色勁裝沾滿夜露。他屈指叩擊患者右少腹,悶響如擂甕:"《傷寒論》雲"腹滿痛,繞臍痛者,此為燥屎"。"忽以掌根按壓天樞穴,患者痛呼如裂帛,"《醫林改錯》謂"瘀熱在腸,非峻下不能解"!"
    茵陳掀開患者衣襟,見臍周紅斑密布:"《形色外診簡摩》載"臍赤如朱者,腸腑熱結"。"她取竹刀輕刮患者背部,現出紫色痧痕,"此乃《痧脹玉衡》"絞腸痧"之象,濕熱已入血分。"
    梔子疾書方箋,墨跡力透紙背:"原方加枳實四錢、厚樸三錢,仿大承氣湯意。"她剖開梔子果實,朱紅籽粒滾入藥臼,"需增我至五錢,清三焦鬱火以護神明。"
    大黃拍開醋壇,濃香衝散滿室穢氣:"當用生大黃五錢,醋浸三刻峻下熱結。"他忽瞥見患者指甲紫黯,"《針灸甲乙經》"十宣刺血泄熱毒",速取三棱針!"
    藥童誤將酒製大黃作生品,患者服後瀉下無度。茵陳怒擲《修事指南》:"酒軍上行清頭目,生軍峻下傷正氣!"她急取灶心土煎湯,"《本草備要》謂"伏龍肝護胃止利",速配山藥六錢固護胃陰。"
    茵陳展開五運六氣圖,指尖點向"少陽相火":"今歲火運太過,濕熱化毒。"她將枳實、厚樸置於脾胃方位,"《醫方集解》雲"枳樸破滯氣如斧劈柴",此乃火梔子)生土大黃)克水濕濁)之法。"
    寅時三刻,患者排出黑便如膠漆,惡臭滿室。梔子驗其便質:"《溫病條辨》"宿垢下則黃漸退"。"忽見便中混有朱砂色顆粒,"此乃《諸病源候論》"瘀熱從大便出"之吉兆。"
    三日後複診,趙某腹圍減半。茵陳觀其舌苔轉薄:"《診家樞要》"苔退三分,邪去三成"。"她減大黃為酒製二錢,添茯苓四錢:"《醫宗金鑒》"祛邪勿忘扶正,利濕當佐健脾"。"
    《溫病條辨》在案頭無風自動,停在承氣湯篇。吳瑭朱批:"陽明溫病,下之宜猛;濕熱挾滯,下之宜輕。"梔子以銀簪勾畫:"此患加枳樸而減硝黃,正合"輕法頻下"之要旨。"
    曙色初現時,趙某排出最後黑便,江風忽轉清涼。茵陳注視江麵浮萍散開,現出蝌蚪遊弋之景。大黃將誤用酒軍投入藥爐,酒香混著焦苦騰起:"《周易》雲"無妄之疾,勿藥有喜",醫者當如履薄冰。"梔子拾起褪下的焦黃舌苔,置於《神農本草經》扉頁,恍如先賢警示後人。
    晨露未曦,藥圃中的綿茵陳已抽出淡黃花穗。趙某倚在竹榻上,目黃褪為淡赭,指甲根部泛起新生的粉白。茵陳三指輕觸其腕,脈象如琴弦初鬆:"沉實之脈轉細數,《診家樞要》謂"邪退正虛,脈道空虛",當防餘熱灼陰。"
    《臨江診籍·甲辰年六月十五》
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    趙某複診:身黃消退七成,腹脹已平,然入夜掌心灼熱,口幹咽燥。查:舌紅少津,中有裂紋如旱地溝壑,脈細數尺弱。小便轉清長,大便溏薄日行二次。
    梔子執銀刀輕刮患者舌麵,朱砂色刮痕隱約可見:"《辨舌指南》雲"裂紋如龜背,胃陰已傷"。"她將晨起收集的露珠滴入舌麵,水珠沿裂紋迅速滲入,"此乃《溫病條辨》"甘寒救陰"之證,非純用苦寒可解。"
    大黃取酒製大黃置於銅秤:"前日峻下已傷中陽,當減我至一錢,佐山藥六錢。"他展開《景嶽全書》,"張介賓謂"祛邪勿傷正",此患便溏,需仿參苓白術散意。"
    茵陳提筆改寫方箋:
    茵陳四錢君) 梔子三錢臣)
    酒製大黃一錢佐)
    南沙參五錢佐) 鮮石斛四錢佐)
    霜桑葉二錢使) 懷山藥八錢佐)
    梔子取霜桑葉鋪於罐底:"《慎齋遺書》"清餘熱如抽絲",桑葉輕清,可引藥上行。"她注入卯時采集的荷葉露,"晨露稟秋金肅降之氣,合《本草綱目》"露為陰液"之說。"
    茵陳展開河圖洛書絹帛:"邪熱已退其七,當轉扶正為主。"她將沙參置於兌位金),山藥安於坤位土),"此乃《醫宗金鑒》"培土生金"之法,暗合五行相生之序。"
    青蒿自江畔采來帶露嫩芽:"《本草新編》謂我"清虛熱如揭紗"。"她將青蒿穗投入煎劑,"穗者輕揚,可透伏邪從衛分出。"
    藥童誤將鮮地黃作沙參,患者服後腹瀉加劇。大黃怒擲藥渣:"鮮地寒滑,便溏者大忌!《本草分經》明示"脾虛者慎用甘寒"。"急配炒白術四錢:"《醫方集解》"炒術守而不走",可固中州。"
    趙某舌裂紋漸淺,掌中虛熱消退。茵陳觀其甲床:"《形色外診簡摩》"甲根紅潤,氣血始複"。"脈象細而略緩:"《診家樞要》"細脈見緩,胃氣來複"。"
    去大黃,減茵陳為三錢:"《醫學心悟》"中病即止,過劑傷正"。"
    加茯苓四錢、陳皮二錢:"《醫宗金鑒》"補脾當佐運化",防甘藥壅滯。"
    《臨證指南醫案》在案頭翻開,葉桂朱批:"濕熱去後,每見陰虛,當以清養為要。"茵陳輕撫書頁:"此患添沙參、石斛,正合天士"養胃陰以善後"之訓。"
    青蒿捧出《本草乘雅》:"我春生苗,夏結穗,正應少陽生發之氣。"她將花穗置於晨光中,"穗中白粉如霜,乃《圖經本草》"清虛熱之精粹"。"
    暮色中,趙某贈藥廬匾額"杏林春暖"。茵陳注視江心新荷初綻,露珠在荷葉上滾若水銀。青蒿將褪下的焦黃舌苔埋入藥圃,忽見嫩芽破土而出。大黃拍開陳年茵陳酒,藥香與荷風共醉,恍見仲景執桂枝遙點河圖。
    藥廬簷角的銅鈴在熱風中叮當作響,案頭攤開三卷泛黃醫案。茵陳執狼毫在《醫學源流論》"三因製宜"篇上勾畫:"徐大椿雲"西北之人氣深而厚,東南之人氣浮而薄",今以北疆鏢師、南國茶商、漁家幼童三案明其奧義。"
    【醫案一:北疆鏢師案】
    《北關診籍·甲辰年七月》
    秦某,男,36歲,走鏢為業。主訴:身目黃如赤銅,渴飲冷水。查:麵赤如赭,舌苔黃燥起芒刺,脈洪大有力。平素嗜食羊肉,常宿漠北燥地。
    梔子剖開七枚果實,朱仁如血:"《丹溪心法》"熱盛如焚,非石膏不降",當加生石膏八錢清陽明氣分。"
    茵陳取霜打茵陳穗:"北地風燥,需用秋後老蒿,取其沉降之性。"
    大黃拍碎酒壇:"此患腑實便秘,生軍需增至四錢,仿《傷寒論》白虎承氣合方意。"
    三劑後,患者溺色轉淡黃,舌苔芒刺消退:"《形色外診簡摩》"苔退芒消,氣分熱解"。"茵陳觀其掌紋離位焦紅轉潤:"當減石膏,入玄參三錢清營透熱。"
    【醫案二:南國茶商案】
    《嶺南診籍·甲辰年閏六月》
    蘇某,男,42歲,經營普洱。主訴:身黃晦如煙熏,頭重如裹。查:舌苔白膩罩黃,脈濡緩,足跗浮腫。平居茶山霧瘴之地,常飲涼茶。
    青蒿攜帶露薏苡仁入方:"《濕熱論》"濕遏熱伏,當先化濁",薏仁一兩利濕健脾。"
    茵陳減至三錢:"黃而晦暗屬陰黃初萌,當遵《金匱要略》"諸病黃家,但利其小便"。"
    大黃改用薑製:"《修事指南》"薑製減其寒性",佐蒼術四錢燥太陰之濕。"
    以陳年普洱茶湯代水:"《本草拾遺》"普茶解油膩,化濕濁",武火煎三沸,取升清降濁之效。"
    五日溺清腫消,梔子察其舌苔:"白膩化薄,黃苔退半,此《溫病條辨》"濕去熱孤"之象。"茵陳添佩蘭二錢:"芳香醒脾,助運中州。"
    【醫案三:漁家幼童案】
    《臨江診籍·甲辰年六月廿八》
    阿寶,女,6歲,漁戶之女。主訴:身黃三日,腹痛啼哭。查:指紋紫滯過氣關,目黃如蜜,舌苔薄黃而潤。誤食江中腐魚發病。
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    茵陳折半為二錢:"《小兒藥證直訣》"小兒髒腑柔弱,藥劑宜輕"。"
    梔子取仁去皮:"錢乙謂"稚陽之體,慎用苦寒",仁者性緩。"
    大黃易為虎杖一錢:"《新修本草》"虎杖緩下不傷正",合雞內金三錢消食化滯。"
    梔子以蜂蜜熬製藥丸:"《聖濟總錄》"童稚畏苦,丸劑易服"。"青蒿編藥香囊懸於枕畔:"穗香透竅,仿《理瀹駢文》"外治通絡"法。"
    當夜瀉下臭穢魚骨,晨起目黃減半。茵陳觀其指紋:"紫滯退至風關,《幼科鐵鏡》謂"紫退紅現者吉"。"改方為茵陳甘草湯善後。
    《本草綱目》在江風中翻動,停在"茵陳"條:"南北茵陳性異,北者苦寒,南者微辛。"茵陳將兩地藥材並列:"北蒿莖堅色灰,南蒿葉闊色青,正合《藥物出產辨》"道地有別"之說。"
    青蒿捧出《濕熱病篇》手抄本:"薛雪雲"濕熱證,變局最多",北地燥熱用石膏,南國濕重用薏苡,此乃"同病異治"真諦。"
    大黃指案上河圖洛書模型:"鏢師案白虎鎮離火南),茶商案薏苡固坤土中),幼童案虎杖疏巽木東),暗合五行製化之道。"
    暮色中,北疆紅柳、嶺南普洱、江浙魚簍並列藥案。青蒿將三地晨露合煎,藥香竟成太極之形。茵陳輕歎:"天地為爐,造化為工,陰陽為炭,萬物為銅。"簷角銅鈴忽作清越之音,恍見仲景執桂枝遙點:"觀其脈證,知犯何逆,隨證治之——此即醫道真言。"
    月色浸染藥圃,綿茵陳的銀絨在夜露中泛著微光。茵陳輕撫葉背絨毛,對圍坐的學徒道:"《本草乘雅》言我"得春氣最早,秉少陽生發之機",故三月嫩苗入藥最宜。"她折下一莖秋蒿,"若待莖硬如柴,則如《本草衍義》所誡"過時則成柴,藥力盡失"。"
    學徒舉起燈籠,茵陳指尖掠過不同時節的植株:"寅時采者露重,稟東方木氣;午時采者陽盛,得南方火精。"她將晨昏兩株並置,"《雷公炮炙論》雲"凡使茵陳,須用葉背白絨毛密者",此絨輕浮,正應"輕可去實"之理。"
    青蒿攜北疆茵陳入圃,莖堅色灰:"此株生陰山崖壁,苦寒之性峻烈。"又展江南嫩苗,葉闊色青:"彼生錢塘水畔,微辛兼透表之功。"茵陳頷首:"《藥物出產辨》謂"北茵陳利膽力宏,南茵陳解表效捷",當因地質水性而異。"
    梔子剖開七枚果實,朱紅籽粒滾入玉臼:"《炮炙論》載"去皮治上焦,留皮清下焦"。"她取仁搗泥,"仁者質沉,專入血分涼瘀熱。"又揚手拋起果皮,"皮輕如羽,可宣鬱熱從氣分透。"
    炭火劈啪,梔子演示炒法:"武火快炒至焦香,成焦梔子止血妄行。"她忽潑灑薑汁,"薑汁炒則減其苦寒,合《修事指南》"製其性而存其用"。"
    大黃拍開三隻陶罐:生品色褐如鐵,酒製者暗紅似血,醋製者烏亮如漆。"《本草綱目》明訓:"生者峻下如將軍,熟者緩通似謀士"。"他取酒製大黃浸入藥酒,"酒蒸上行清頭目,醋淬下行破症瘕。"
    藥童誤將生大黃用於虛老患者,致瀉利不止。大黃怒擲劣藥:"《景嶽全書》雲"衰者攻之必斃"!"急煎灶心土合粳米粥:"《本草備要》謂"伏龍肝溫中止利",此乃救誤之道。"
    【醫案佐證·童案辨藥】
    《臨江診籍·甲辰年七月廿二》
    阿寶,6歲,誤服未製梔子致腹痛嘔吐。查:舌苔薄白,指紋青紫達命關。茵陳驗其藥渣:"果皮未去,仁未搗碎,《小兒藥證直訣》誡"童稚脾胃嬌弱,慎用峻劑"。"
    梔子取薑汁炒梔子仁:"去其寒性,留涼血之功。"配焦三仙消食:"《幼科發擇》雲"積去則熱自清"。"青蒿編艾絨香囊暖腹:"《理瀹駢文》外治法避脾胃再傷。"
    茵陳鋪展河圖,將藥材置於相應方位:"我屬木茵陳)克土濕熱),梔子屬火清心)生土護胃),大黃屬金降濁)生水利濕)。"月光下,藥材投影竟成相生之環。
    性味歸經
    茵陳:苦辛微寒,歸肝膽脾經《本草經集注》)
    梔子:苦寒,歸心肺三焦經《藥品化義》)
    大黃:苦寒,歸脾胃大腸肝經《本草述鉤元》)
    大黃演示九蒸九曬:"初蒸用桑木火,取少陽生發之氣;二蒸輔黃酒,助藥力透達三焦。"蒸曬七次的熟軍色如黑玉,"此物《本草蒙筌》謂"如陳釀愈久愈醇",專治陰虛燥結。"
    梔子封存三年陳藥:"《千金翼方》載"梔子陳久者良",苦寒化甘潤,可治虛煩不眠。"她啟封陶甕,藥香竟帶蜜香,"此乃《本草衍義》"藥性隨年歲漸變"之奧。"
    月色西斜,茵陳引學徒觀星:"北鬥柄指茵陳苗,正應《月令七十二候》"鬥柄東指,天下皆春"。"忽有流螢棲於梔子花間,翅染朱色如藥汁。大黃拍開陳年藥酒,琥珀色的液體中沉浮著茵陳花穗,恍如星河倒映。
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    青蒿輕語:"《神農本草經》載藥365味,應周天之數。我等三味相合,恰似三才化育。"晨露忽墜,在荷葉上凝成"升降浮沉"四字,轉瞬沒入《黃帝內經》氣交變大論篇。
    藥廬正堂的《明堂人形圖》前,三百六十五盞桐油燈次第點亮,每盞燈旁懸一卷醫案,墨跡浸透的麻紙在江風中輕響。茵陳展開十丈素絹,其上朱砂批注如星鬥列張:"甲辰年共施茵陳蒿湯一百四十三例,愈者一百二十一,化裁二十七法,皆循"給邪出路,保胃存津"之訓。"
    【全年醫案總覽】
    三焦樞機
    梔子執銀簪點向江心浮標:"春治上焦目黃、咳喘),夏調中焦腹滿、嘔惡),秋理下焦溺赤、足腫),冬固本源陰傷、正虛)。"她翻開《臨證指南醫案》,"葉天士雲"三焦為決瀆之官",今觀諸案,濕熱之邪皆從三焦水道而解。"
    大黃展開河圖洛書模型,將全年醫案置於相應方位:"北疆鏢師案白虎湯清金西)製木東),嶺南茶商案薏苡仁培土中)利水北),漁家幼童案虎杖疏木東)和中中)——此乃五行生克活現。"
    茵陳懸針定論:"一曰開鬼門發汗透邪),二曰潔淨府通利小便),三曰去菀陳莝通腑逐瘀)。"她指向三例典型醫案:
    1. 周老五初診:梔子豉湯輕宣上焦
    2. 趙東來急症:大承氣湯峻通中焦
    3. 蘇姓茶商複診:五苓散淡滲下焦
    青蒿捧出《景嶽全書》:"張介賓謂"急則治標,緩則治本"。趙某腑實當急下存陰,周某餘熱需緩清透邪,阿寶稚童宜攻補兼施。"她展開複診記錄,"二十七例善後方皆含山藥、茯苓,遵《醫宗金鑒》"祛邪務盡,扶正適時"。"
    茵陳執節氣盤演示:"驚蟄至芒種,茵陳取嫩苗配薄荷;小暑至白露,用老蒿佐滑石;霜降後入冬,改酒製大黃佐肉桂。"她輕觸盤中北鬥七星,"《素問·六節藏象論》"不知年之所加,不可以為工",今歲少陽司天,故重用梔子清相火。"
    大黃拍開三地水罐:"北疆雪水質重,煎藥時加桂枝通陽;嶺南泉水輕滑,佐佩蘭化濁;江浙梅雨時節,以陳皮醒脾。"他取患者地域分布圖,"濕熱在漠北多兼燥,在江南常挾寒,治法迥異。"
    梔子剖開七枚梔子,仁皮分置:"壯者用仁瀉三焦,老者留皮護胃氣,孕者去仁防滑胎。"她展開阿寶醫案,"童稚之體,虎杖代大黃,蜂蜜佐苦藥,皆合《小兒衛生總微論方》"量兒用藥"之誡。"
    《黃帝內經》在香案上無風自動,展於"陰陽應象大論"篇。茵陳銀簪點向"其在天為熱,在地為火":"今歲濕熱流行,正應此論。"
    青蒿捧出《金匱要略》黃疸篇:"仲景立茵陳蒿湯,本為陽明瘀熱發黃,我等化裁治三焦濕熱,乃承古拓新。"
    正堂新懸金絲楠木匾,銘文摘自《理虛元鑒》:
    上聯:清利三焦開玄府
    下聯:斡旋升降複衡通
    橫批:給邪出路
    辛醜年首格刻入九蒸熟地,旁注《修事指南》要訣:"九蒸九曬,黑如漆,甜如飴,滋真陰而不膩。"
    藥圃中,北疆茵陳與南國青蒿雜交的新種吐露嫩芽。梔子拾起褪下的焦黃舌苔:"此乃《形色外診簡摩》"邪去正複"之征。"大黃將誤治藥渣埋入土中,三月後竟生薄荷,清芬驅散腐氣。
    江心忽現群魚逆流而上,鱗片映日如金。茵陳輕笑:"《周易》雲"窮則變,變則通",醫道亦如活水,貴在衡通。"晨光穿透《神農本草經》扉頁,在"茵陳"條目投下七星連珠之影。
    歲末鍾聲裏,學徒將各案脈象繪成星圖。茵陳注視銀河倒映江心,見北鬥勺柄正指新刻藥櫃。青蒿采下雜交茵陳的初穗,苦香中竟帶薄荷清涼。大黃的酒壇泛起月相漣漪,壇底沉澱的九蒸熟地悄然生暈,恍如《周易》太極流轉。江風掠過《明堂人形圖》,三焦經絡在燈火中明滅,恰似先賢執銀針勾畫天地人三才之道。
    曙色中,學徒將誤製藥渣埋入土中。三月後,竟有茵陳新苗破土而出,葉帶焦痕卻生機盎然。梔子輕笑:"《周易》雲"無平不陂,無往不複",醫道亦如草木,生生不息。"大黃的酒壇裏,陳年茵陳酒泛起月相漣漪,映出《金匱要略》黃疸篇泛黃的字跡。
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    茵陳蒿湯《傷寒論》
    【組成】茵陳六兩 梔子擘,十四枚 大黃去皮,二兩
    【用法】上三味,以水一鬥二升,先煮茵陳,減六升,內二味,煮取三升,去滓,分三服現代用法:水煎服)。
    【功用】清熱利濕退黃。
    【主治】濕熱黃疸。一身麵目俱黃,黃色鮮明,身熱,無汗或但頭汗出,口渴欲飲,腹微滿,小便短赤,舌紅苔黃膩,脈沉數或滑數有力。
    【證治機理】《金匱要略》雲:“黃家所得,從濕得之。”本方主治為濕熱黃疽,亦謂陽黃。濕熱壅滯於中,疏泄不利,膽汁外溢,浸漬肌膚,故見一身麵目俱黃、黃色鮮明;濕熱內蘊,氣機壅塞,故腹微滿;濕熱鬱蒸,不得下泄,故見無汗或但頭汗出、小便不利;濕熱內鬱,津液不化,則口中作渴;發熱,舌紅苔黃膩,脈沉數或滑數等皆為濕熱內蘊之征。本證乃濕熱瘀滯,法當清熱利濕、化瘀通滯以退黃。
    【方解】重用茵陳蒿為君,本品苦寒降泄,擅能清利肝膽脾胃濕熱,乃治黃疸第一要藥。梔子瀉熱降火,清利三焦濕熱,合茵陳可使濕熱從小便而去,用為臣藥。大黃瀉熱逐瘀,通利大便,伍茵陳則令濕熱瘀滯由大便而去,以為佐藥。本方為治療陽黃黃疸之基礎方。
    【配伍特點】主以苦寒清利,佐以通腑瀉熱,分消退黃,藥簡效宏。
    【方歌】茵陳蒿湯治膽黃,陰陽寒熱細推詳,陽黃大黃梔子入,陰黃附子與幹薑。亦有不用茵陳者,加草柏皮梔子湯。
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