第129章 八正散

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    注此章所涉及藥方劑量僅供參考,如有需要,請線下就醫,謹遵醫囑,請勿私自嚐試,否則後果自負!!!
    暴雨初歇,江水裹挾黃泥湧入街巷。木通青衫盡濕,靴上沾滿河灘淤泥,腋下夾著的《外台秘要》已洇出水痕。他疾步跨過藥局門檻,未及更衣便展開泛黃診籍:"諸位速看!南街船工張氏溺痛三日,昨宵溺血如注——"
    滑石端坐水磨青石案前,白衣纖塵不染。他指尖輕叩《素問·至真要大論》"諸轉反戾"篇,冷聲道:"江州今歲太陰濕土司天,太陽寒水在泉,濕熱蘊結之證必盛。"案頭銅製脈枕忽泛青芒,映出診籍所載張氏脈象:右關滑數如珠走盤,左尺弦急似弓張滿。
    瞿麥自藥櫃頂端翻下,紫袍掠過《金匱要略》"淋病脈證"篇。他腰間懸掛的琥珀色藥囊滲出淡紅汁液,正滴在"小便如粟狀,小腹弦急,痛引臍中"字句上:"仲景早有明訓,此乃血淋危候!患者溺色赤如蘇木汁,莖中灼痛如刀割,當屬熱入血分。"
    【病案詳錄】
    《漕河醫案·壬寅年五月廿三》
    張氏,男,38歲,纖夫。主訴:溺痛三日,溺色赤濁如柏汁。現症:少腹拘急如絞,溺時莖中灼痛,口苦粘膩,渴不欲飲。查:舌質紅絳,苔黃厚膩如積粉,舌下絡脈紫黯怒張。脈右關滑數,左尺弦硬如石。前醫用五苓散三劑,反增嘔惡,溺痛益甚。
    木通抖落衣襟水珠,青衫下擺掀起時露出九孔通草標本:"《本草圖經》載"木通九孔者良",此患溺竅閉塞,非我不可!"他忽以通草莖段刺破患者少腹皮膚,滲出淡黃組織液,"《諸病源候論》謂"胞轉者,由溺澀不通",濕熱壅塞膀胱氣化,豈是五苓溫通可解?"
    滑石振袖展開《醫學啟源》,石質鎮紙壓住"六腑澀結"篇:"張元素明言"滑石利六腑澀結"。觀此患溺濁如沙——"他碾碎石塊成粉,入水即化,"需取水飛滑石八錢,質重直趨下焦。"
    車前子懷抱《證治準繩》踏入廳堂,綠衫車輪紋隨步伐流轉:"王肯堂分淋有五,此證溺如柏汁、莖痛如割,當屬熱淋。"他忽掀患者褲腳,足脛浮腫按之凹陷,"《醫宗金鑒》"濕氣流注"篇載此象,乃濕熱浸淫筋脈。"
    萹蓄拍案而起,銅秤中藥草簌簌灑落:"五苓散但利水濕,未清鬱熱,反以桂枝助火!"他秤盤中的萹蓄草滲出清苦汁液,"《本草述鉤元》謂我"專清膀胱濕熱",若早配我五錢,何至溺血!"
    梔子自煎藥房衝出,朱衣染著焦黑藥漬:"《丹溪心法》雲"濕熱相火,為病甚多"!"他指間撚碎的山梔仁滲出金黃汁液,沾濕《溫病條辨》"濕溫"篇,"吳瑭言"徒利濕而熱不除,終成痼疾",前醫之誤正在於此!"
    瞿麥紫袖輕揮,銅鏡映出患者舌象:"舌紅絳為熱入營血,苔黃膩乃濕濁膠結。此等積粉苔——"他翻開《形色外診簡摩》,"周學海謂"積粉苔主穢濁內蘊",非重劑苦寒不能化。"
    木通鼻翼微動:"口氣腐臭如敗卵,《望診遵經》謂"口出臭氣屬胃熱"。然患者渴不欲飲——"他取竹瀝半盞強灌之,患者立時作嘔,"此乃《醫宗金鑒》"濕熱中阻,拒格不入"之候!"
    滑石三指壓寸口:"右關滑數如滾珠,主中焦濕熱;左尺弦硬如石,應膀胱瘀熱。"他忽按患者京門穴,痛呼驟起,"《針灸甲乙經》載"京門主腰痛不得溺",此乃濕熱壅塞腎府。"
    甘草梢灰袍隱現年輪紋路,緩步而入:"《藥品化義》謂我"梢達莖中"。然此患濕熱方盛——"他取生甘草梢二錢置於戥秤,"需用生者瀉火,炙則反助其熱。"
    大黃玄甲染塵,攜《傷寒論》衝入:"仲景治"小便不利,微熱消渴"用五苓,然此患——"他翻開"陽明病篇","若"腹滿而喘,有潮熱者",當承氣下之!"
    滑石振筆疾書於診籍末頁:
    病機:濕熱蘊結下焦,膀胱氣化不利
    傳變:中焦濕熱下注→膀胱血絡受損→溺血莖痛
    誤治:五苓散溫陽化氣,反助火勢
    治法:清熱利濕,涼血通淋
    方劑:八正散加減
    簷外忽起驚雷,暴雨複至。藥局梁間懸掛的幹藥簌簌作響,瞿麥紫袍翻卷如浪:"此天時地氣交感,濕熱愈盛,當速配藥!"
    晨光穿透雕花木窗,將藥櫃上的銅環映得金光粼粼。八位藥使圍坐青石案前,泛黃的《醫方集解》攤開在"八正散"條目上,朱砂批注"治濕熱下注,溺澀莖痛"八字猶帶鋒芒。
    木通君藥)青衫振袖,九孔通草橫陳案頭:"《本草經疏》謂我"導濕熱從小便出,為淋證要藥"。張氏溺竅閉塞,莖痛如絞,非我八錢不可!"他忽以通草刺破水囊,清液汩汩而出,"此乃《諸病源候論》"氣化則能出矣"之理。"
    滑石君藥)白衣拂過水磨石案,粉末簌簌而落:"《醫學啟源》載我"質重下行,利六腑澀結"。此患溺濁如沙——"他將滑石粉傾入陶罐,遇水即化,"當取水飛滑石一兩,仿《聖濟總錄》滑石散法。"
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    瞿麥臣藥)紫袍掠過《金匱要略》血淋篇,腰間藥囊滲出淡紅汁液:"仲景治"小便如粟狀"用蒲灰散,今溺血鮮紅,當取我五錢涼血通淋。"他揮劍斬斷案頭燈芯草,"《本經逢原》謂我"專治血淋莖痛",莖中瘀阻非我不可破!"
    萹蓄臣藥)銅秤中藥草起伏如浪:"《醫方集解》明載我"利水通淋,殺蟲止癢"。患者足脛濕疹滲液——"他碾碎萹蓄草葉,清苦之氣彌漫,"當取五錢,合《外科正宗》清濕熱法。"
    車前子臣藥)綠衫車輪紋流轉,懷中《證治準繩》嘩嘩翻動:"王肯堂分五淋,我專司熱淋。患者溺澀如刀割——"他指間撚出種子黏液,"《本草衍義》謂我"滑利通竅",七錢方能成勢!"
    梔子佐藥)朱衣映得麵色如火,山梔仁碎末飛濺:"《丹溪心法》雲"濕熱相火,為病甚多"!我當清三焦鬱熱——"他翻開《溫病條辨》焦黑書頁,"吳瑭用我治"神識昏蒙",此患口苦苔膩,非四錢不可!"
    大黃佐藥)玄甲震動,懷中《傷寒論》跌落:"仲景治"小便不利、大便硬"用承氣湯。此患少腹硬滿——"他劈開生軍塊,"當取生大黃三錢,遵《炮炙大法》"生者下行"!"
    甘草梢使藥)灰袍隱現年輪,指尖輕點莖梢:"《藥品化義》謂我"梢達莖中,調和諸藥"。然苦寒伐胃——"他取生甘草梢二錢置於戥秤,"需用生者瀉火,炙則助熱。"
    滑石取江心活水:"《本草綱目》載"流水助藥勢"。此水經暴雨衝刷,自帶疏泄之性。"他施展水飛法,滑石粉如雪落寒潭。
    梔子掌中銅壺驟熱:"《雷公炮炙論》雲"凡煎藥,初武後文"。木通、瞿麥需武火急煎以存藥性。"壺中湯液翻滾,九孔通草隨波舒展。
    車前子綠衫鼓蕩:"《肘後備急方》載"頻服少飲"。此藥分八次,每刻飲半盞,仿江河疏浚之道。"
    木通揮毫落墨,方箋現八味乾坤:
    木通八錢君) 滑石一兩君)
    瞿麥五錢臣) 萹蓄五錢臣)
    車前子七錢臣) 梔子四錢佐)
    大黃三錢佐) 甘草梢二錢使)
    江心水三升,武火煎木通、瞿麥、萹蓄三刻;入滑石、車前子,文火慢熬;後下梔子、大黃;甘草梢研末衝服。辰時、申時各一服,忌食葷腥。
    萹蓄忽擲前醫方箋於地:"五苓散用桂枝二錢,此大謬也!《醫宗金鑒》明言"血淋忌溫"。"他秤取澤瀉對比,"豬苓、茯苓但利水濕,未如我清濕熱並舉。"
    滑石冷眼觀方:"前醫滑石僅用三錢,杯水車薪。今取一兩質重直趨下焦,合木通成二君之勢。"白衣拂過《醫學啟源》,張元素"藥力須宏"四字朱批赫然在目。
    午時初刻,首劑服畢。患者少腹雷鳴,溺出赤濁如膿。瞿麥觀其溺色:"《血證論》謂"初下赤濁為瘀熱外泄"。"他刺患者委中穴放血,黑血如注,"此乃《針灸大成》"宛陳則除之"!"
    未時三刻,二劑入腹。溺色轉如淡茶,莖痛稍緩。車前子撚須而笑:"《諸病源候論》"小便黃者,熱未盡也"。然舌苔已化薄——"他翻開《舌鑒辨正》,"黃膩退為薄白,濕濁始散。"
    《醫方集解》在案頭無風自動,汪昂批注"八正散通利太過,需佐護胃"躍然紙上。甘草梢取生薑三片:"《先醒齋廣筆記》載薑汁防格拒,然此患濕熱尚盛——"他忽嗅藥氣,"需減為一片,免助火勢。"
    梔子朱衣染霞,指向《濕熱病篇》:"薛雪言"濕熱之邪,非辛不通,非苦不降"。方中木通辛開,大黃苦泄,正合此道!"
    暮色中,首劑藥渣傾入江流,竟引得遊魚聚散。木通九孔通草在波光中浮沉,恰似經絡貫通之象。滑石白衣映月,江心水泛起銀輝,恍惚間《黃帝內經》"通調水道"四字隨波而現。
    蒸騰的藥氣在青瓦下繚繞,八味藥材齊聚紫銅藥爐前。晨光穿過木窗格,將《醫方集解》"八正散"條目映得金輝流轉。張氏初服湯劑的藥渣堆在牆角,泛著柏汁般的赤褐色,似在無聲叩問君臣之位。
    木通振落青衫露水,九孔通草橫劈藥案:"《本草經疏》明載"通草木通)導濕熱自小便出,為淋證第一要藥"!"他刺破水囊,清液自九孔噴湧,"張氏溺竅閉塞三日,非我八錢開天辟地不可!"
    滑石白衣如雪,掌中水飛粉末簌簌而落:"《醫學啟源》謂我"質重下行,通六腑澀結"!"他將滑石粉傾入陶罐,遇水即化如銀龍入海,"此患溺濁如沙石沉積,若無我一兩質重直趨下焦,爾等輕清之輩豈能破堅?"
    瞿麥紫袍翻卷,劍尖挑起藥渣中血絲:"仲景治"小便如粟狀"用蒲灰散,然此乃血淋危候!"他腰間藥囊滲出淡紅汁液,"《本經逢原》謂我"專主血淋莖痛",當以我為君,五錢涼血通瘀!"
    萹蓄銅秤驟響,草藥隨聲起伏:"《醫方集解》載我"利水通淋,治濕熱瘡毒"!"他碾碎葉片,清苦之氣衝散藥霧,"張氏足脛濕疹流黃水,非我五錢不能清肌腠之濕!"
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    車前子綠衫鼓蕩,種子黏液拉絲成縷:"王肯堂《證治準繩》謂我"治熱淋莖痛如神"!"他指向患者少腹,"溺時如刀割火灼,需我七錢滑利通竅!"懷中《本草衍義》嘩嘩翻至"車前滑竅"篇。
    梔子朱衣如火,山梔仁碎末飛濺:"《丹溪心法》雲"濕熱相火,為病甚多"!"他翻開焦黑《溫病條辨》書頁,"吳瑭用我清三焦鬱熱,此患口苦苔膩,非四錢不能解!"
    大黃玄甲震地,生軍塊劈裂案角:"仲景承氣湯法在此!《傷寒論》"大便硬、小便數者,屬陽明"!"他掌中碎末腥苦撲鼻,"張氏少腹硬滿三日未便,當取生軍三錢急下存陰!"
    甘草梢灰袍輕揚,年輪紋路隱現:"《藥品化義》謂我"梢達莖中,調和諸藥"!"他取生草梢二錢置於戥秤,"然諸君苦寒伐胃——"忽見藥童捧出嘔吐藥汁,"此乃《醫宗必讀》"拒格不入"之兆,需佐生薑一片為引!"
    首劑藥汁入腹半刻,張氏少腹雷鳴。木通引患者至溷軒,見初溺赤濁如膿血。"《血證論》謂"瘀熱外泄",此乃佳兆!"他刺患者委中穴放血,黑血濺入銅盆,盆底積垢竟被腐蝕。
    滑石觀次溺轉如淡茶:"《諸病源候論》"黃溺者熱未盡"。"他碾碎溺中砂粒,"此乃《醫宗金鑒》"濕熱煉液成石",需增我至一兩二錢!"
    梔子忽指患者舌象:"黃膩苔退薄三成!《舌鑒辨正》雲"苔化則邪退",然舌根仍現芒刺——"他翻開《濕熱病篇》,"薛雪言"濕熱必歸膜原",當守方續進!"
    甘草梢灰袍拂過《黃帝內經》,停在"陰陽應象大論"篇:""其下者引而竭之",此方通利之法正合經義!"他取生薑汁三滴入藥,"《先醒齋廣筆記》載薑汁防格拒,然不可過劑助火。"
    滑石振袖展開《金匱要略》:"仲景治"小便不利"用滑石白魚散,今取我質重之性——"他將水飛滑石分層沉澱,"上層輕清治上焦,下層重墜通下竅,此乃《炮炙論》精妙!"
    木通九孔通草刺破水囊,清液分九道細流:"《本草圖經》謂"九孔者通九竅",今八錢通草配一兩滑石,猶江河疏浚、海納百川!"
    瞿麥紫袍染血,劍指組方鐵則:"《醫方集解》八正散法:木通、滑石為君,餘者為臣佐。然此患血淋危重——"他割破指尖,血染"瞿麥五錢"字樣,"當增我至六錢,否則血絡難安!"
    大黃玄甲鏗然:"《溫病條辨》雲"下之宜猛"!此患三日未便,生軍當守三錢!"
    甘草梢灰袍忽展太極圖:"君藥量宏需製衡,木通八錢、滑石一兩為限!餘藥按原方——"他振筆疾書方箋,"諸味相合,剛柔並濟!"
    暮色中,初服湯劑餘溫未散。木通九孔通草在陶罐中舒展如龍,滑石粉末沉澱如銀河落底。瞿麥劍尖輕挑藥渣血絲,竟在空中繪出《金匱要略》"淋病篇"篆文。甘草梢灰袍沐月而立,簷角銅鈴隨風輕吟,似與《黃帝內經》"陰陽秘,精神乃治"遙相應和。
    烈日當空,江淮藥局簷角銅鈴驟響。大黃玄甲染塵,挾裹熱浪破門而入:"北街更夫趙某突發癃閉,少腹硬滿如石!"眾人疾趨診室,見患者仰臥竹榻,麵色紫赤如豬肝,十指緊摳床沿,青筋暴起如虯龍盤柱。
    【急症實錄】
    《漕河急症錄·壬寅年五月廿五》
    趙某,男,45歲,更夫。主訴:小便不通半日,少腹膨隆如鼓。現症:呼吸急促,額角汗出如油,言語謇澀。查:舌質紫絳苔焦黑,脈沉伏如絕。觸診少腹灼熱拒按,叩診濁音上抵劍突。此前暴飲井水三瓢,旋即發病。
    瞿麥紫袍翻飛,銀針挑起患者下唇:"《望診遵經》載"唇紫者血瘀"!"他忽掀開患者褲腰,見陰囊紅腫如桃,"此乃《外科正宗》"囊癰之兆",濕熱毒邪壅塞厥陰!"
    木通俯身嗅其口氣:"腐臭如敗卵,《形色外診簡摩》謂"胃熱上衝則口穢"!"患者忽作呻吟,聲如甕中悶雷,"《醫宗金鑒》"癃閉氣促者危"!"
    滑石三指扣其尺脈:"沉伏如石底潛流,《脈經》雲"沉主裏證,伏為邪閉"!"他忽按患者中極穴,痛呼如裂帛,"《針灸甲乙經》"中極主溺閉",此乃膀胱氣化絕矣!"
    瞿麥劍指如風,銀針連刺曲骨、三陰交:"《針灸大成》"小便不通刺曲骨"!"針尾顫動間,患者股間滲出黃濁數滴。
    車前子綠衫鼓蕩,藥秤翻飛如輪:"滑石加至一兩二錢,仿《聖濟總錄》滑石散法!"萹蓄將備用藥材傾入陶罐:"大黃取生者五錢,《炮炙大法》"生軍下行如霹靂"!"
    梔子碾碎山梔仁,金黃汁液染透《溫病條辨》:"吳瑭治"熱結旁流"用增液承氣,今取芒硝三錢軟堅!"甘草梢灰袍急振:"《醫宗必讀》"拒格不入當反佐",入生薑汁半匙為引!"
    滑石取江心活水三升,施展水飛絕技:"上層清液潤上焦,下層重粉墜下竅!"粉末入水即化,如銀河傾瀉。
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    木通九孔通草劈啪爆響,武火催沸藥汁:"《雷公炮炙論》雲"急症當用武火存峻性"!"罐中湯液翻湧,瞿麥紫袖卷起藥霧,現出《肘後備急方》"治癃閉暴死"篇。
    正值未時膀胱經當令,車前子綠衫映日:"《子午流注》載"未時氣血注小腸",此刻服藥猶順水推舟!"
    初服半盞,患者少腹雷鳴如鼓。大黃玄甲震動:"仲景承氣湯法見效!"俄頃,患者突作噴射狀嘔吐,藥汁盡傾。
    甘草梢灰袍染穢,急取竹瀝:"《先醒齋廣筆記》"熱痰格拒用竹瀝"!"他蘸瀝塗於患者舌麵,"此物甘淡滑利,可通膈上膠痰!"
    三服後,忽聞溷軒水聲如瀑。木通觀其溺色:"初如鐵鏽,繼似濃茶,終現清泉!"溺中沉渣竟將陶罐蝕出孔洞,"此乃《醫宗金鑒》"濕熱煉液成石"之驗!"
    滑石執患者手腕:"脈象沉伏轉弦數,《診家樞要》謂"邪有出路則脈現"!"梔子指其舌苔:"焦黑退為薄黃,《舌鑒辨正》雲"苔化三分,邪退三成"!"
    瞿麥按壓少腹:"硬滿消減如囊裹水,《傷寒論》"按之濡為氣結散"!"忽見患者陰囊紅腫消退,"《外科正宗》"毒隨溺泄則癰自消"!"
    車前子展《醫方集解》:"邪去大半,當減峻劑!"他執筆更方:
    木通六錢 滑石八錢 瞿麥四錢
    萹蓄四錢 車前子五錢 梔子三錢
    大黃二錢 甘草梢一錢
    加粳米半合護胃,文火慢煎。辰、戌時各一服,佐飲冬瓜湯。
    《金匱要略》在案頭自行翻開,停在"小便不利"篇。滑石白衣映出仲景朱批:"滑石白魚散,通利之祖方!"
    木通九孔通草刺破水囊,九道細流匯入陶罐:"《本草圖經》"九孔通九竅",今減量存疏泄之性!"
    甘草梢灰袍隱現太極圖:"《黃帝內經》"大毒治病,十去其六",善後當遵經旨!"
    暮色中,趙某初溺蝕穿的陶罐被供奉於藥局神龕。滑石水飛粉末在月光下泛出銀河般的光澤,木通九孔通草在夜風中輕吟,似與《黃帝內經》"通調水道"之訓共鳴。瞿麥劍尖殘留的溺血凝成"八正"篆文,沒入《金匱要略》泛黃書頁。
    藥局簷角的銅鈴在熱風中輕顫,張氏褪去粗麻短褐,露出腰腹間淡紅的濕疹瘢痕。滑石三指搭其右關,覺脈象由滑數轉為濡緩:"《脈經》雲"濡主濕困",此乃濕熱流連中焦之兆。"他掀開患者衣襟,見脅下肌膚甲錯未消,"《形色外診簡摩》謂"皮屑如鱗者,脾失健運"。"
    【病案演進·張氏複診】
    《漕河醫案·壬寅年六月初七》
    張氏,男,38歲,纖夫。原治:溺痛血淋,投八正散五劑症緩。現症:納呆脘痞,四肢困重,便溏不爽。查:舌淡紅苔白膩,舌邊齒痕如鋸,脈右關濡緩,左尺沉弱。足脛浮腫按之如泥,掌紋巽位青黯。
    木通青衫染暑氣,九孔通草刺破水囊:"初診溺血如注,今溲清而肢腫——"水流分三股滲入地縫,"此乃《諸病源候論》"濕邪流注,歸於四肢"。"
    滑石白衣拂過《濕熱病篇》:"薛雪言"濕熱之邪,始雖外受,終歸脾胃"。"他碾碎患者便溏殘渣,"《醫宗金鑒》謂"便溏如鴨溏者,脾陽不振"。"
    車前子綠衫車輪紋停滯:"王肯堂《證治準繩》載"淋久及脾,當轉扶正"。此患掌紋巽位青黯——"他展開患者手掌,"《望診遵經》"巽主肝膽",木鬱克土明矣!"
    萹蓄銅秤驟輕:"苦寒日久必傷脾陽,我當自五錢減至三錢!"秤盤中的草藥隨聲起伏,"《本草備要》謂我"久服損胃",不可不察。"
    梔子朱衣褪色,山梔仁碎末轉褐:"吳瑭《溫病條辨》"中虛忌苦寒",我當自四錢減至二錢!"他翻開焦黃書頁,"仿葉天士"甘淡實脾"法。"
    白術褐袍攜《本草衍義》入堂:"張元素謂我"強脾胃,進飲食",當取麩炒三錢!"他掌中白術斷麵朱砂點密布,"《藥物出產辨》載"於術朱點多者良"。"
    茯苓素裳隱現雲紋:"《傷寒明理論》言我"滲濕而不傷正",配白術成四君之意!"她將茯苓塊劈開,現出鬆根紋理,"此乃《本草圖經》"茯神抱木"之象。"
    白術取粳米半升:"《本草述鉤元》"米湯煎藥護胃氣"!"他將米湯傾入陶罐,"此米須取霜降後新穀,得坤土之氣。"
    茯苓素手調火:"初武煎通利藥,後文熬健脾劑。"罐中湯液由濁轉清,"《雷公炮炙論》雲"補藥宜文火久煎"。"
    甘草梢觀日晷投影:"辰時脾經當令,此刻服藥猶春雨潤土!"他取炙草替生草,"《藥品化義》"炙則守中",正合此時機!"
    張氏掌紋巽位青黯轉淡:"《形色外診簡摩》"肝鬱得舒則紋淡"。"舌邊齒痕消退如潮退礁現:"《舌鑒辨正》"齒痕消則脾運複"。"
    滑石展改良方箋:
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    木通四錢 滑石六錢 瞿麥三錢
    萹蓄三錢 車前子五錢 梔子二錢
    白術三錢 茯苓五錢 甘草梢一錢
    粳米湯煎藥,辰、酉時各一服,佐飲陳皮紫蘇茶。
    《醫宗金鑒》在案頭無風自動,展於"虛損篇":"治脾虛挾濕,當崇東垣甘溫之法。"滑石白衣映出李杲畫像,"然此患餘熱未清——"他取滑石、白術各半,"當效法《蘭室秘藏》枳術丸,消補並行!"
    木通九孔通草分流水液:"初診開泄如江河奔湧,今則疏浚如溪流潤土!"水流在青石板上繪出太極圖,"此即《類經圖翼》"剛柔相濟"之道!"
    暮色中,白術攜新收粳米入藥,穀香漫過《本草衍義》泛黃書頁。茯苓素裳沐月,將茯苓塊雕成太極圖形。木通九孔通草在米湯中浮沉,孔竅滲出淡金藥汁,恰似《黃帝內經》"中央黃色,入通於脾"之象。簷角銅鈴隨風輕吟,似述說"急緩有序,攻補得宜"的千年醫道。
    藥局北廂的紫檀木架上,五卷淋證醫案懸如飛瀑。車前子綠衫輕揚,案卷應風而展,墨香與藥氣交織成霧。簷角銅鈴忽響,驚起《醫林繩墨》書頁間"淋病雖五,總歸濕熱"八字朱批。
    【醫案一:石淋案·砂石鏗鏘】
    《漕河石淋案·壬寅年七月》
    周氏,男,50歲,石匠。主訴:腰腹絞痛如絞,溺出砂石。現症:溺色赤濁,莖痛如刀割,汗出如油。查:舌紅苔燥,脈弦緊如轉索。x線示注:文學化處理)少腹見金石之影。
    瞿麥紫袖拂過《聖濟總錄》:"石淋者,腎熱煎水成石,當利竅排沙!"劍尖挑破患者腰俞穴,黑血濺入銅盆竟現晶粒,"《針灸大成》謂"刺腰俞通腎氣"。"
    木通振袖:"原方加海金沙五錢、雞內金三錢!"他取金沙置於日光下,金光如星,"《本草備要》謂其"通淋排石如湯沃雪"!"
    滑石碾碎石塊入藥:"水飛滑石增至一兩五錢,《醫學啟源》"質重破堅"!"
    三日溺出砂石七枚,大如豌豆。滑石觀其斷麵:"《醫宗金鑒》"石有棱角者濕熱煉液",此石色黃質脆,乃膀胱濕熱所凝!"
    【醫案二:膏淋案·米泔濁流】
    《廣陵膏淋案·壬寅年八月》
    李氏,女,42歲,庖廚。主訴:溺濁如米泔,靜置沉脂。現症:頭重如裹,脘痞納呆。查:舌淡苔白膩如敷粉,脈濡滑似絮浮水。
    萹蓄銅秤驟停:"《諸病源候論》謂"膏淋者,肥液下流"!"他取患者溺濁靜置,脂膏凝結如蠟,"此乃《醫方集解》"脾虛濕濁下注"!"
    白術褐袍染灶煙:"加萆薢八錢、石菖蒲三錢!"他將萆薢切片示眾,"《雷公炮炙論》雲"萆薢酒浸,分利清濁"!"
    茯苓素手分揀藥渣:"去大黃防傷脾陽,《本草衍義》"膏淋忌攻伐"!"
    旬日後溺轉清,脂膏沉渣化為白屑。車前子觀其舌:"膩苔退如潮落,《舌鑒辨正》"脾運複則苔化"!"
    【醫案三:氣淋案·鬱結如窒】
    《金陵氣淋案·壬寅年九月》
    王氏,女,35歲,繡娘。主訴:少腹墜脹,溺後餘瀝。現症:胸悶太息,經前乳脹。查:舌邊尖紅苔薄黃,脈左關弦如張弓。
    梔子朱衣染茜:"《丹溪心法》"氣鬱化火,小便澀痛"!"他指患者脅下,"《望診遵經》"肋脹者肝氣不疏"!"
    柴胡青衫攜《本草綱目》入方:"減大黃,加柴胡四錢、沉香末五分!"他取沉香劈開示眾,"《本草通玄》謂其"降氣調中,通理三焦"!"
    白芍素手調弦:"《藥品化義》言我"柔肝解鬱",當入三錢!"
    經至腹痛大減,溺後餘瀝消失。瞿麥觀其脈:"左關柔緩如春柳,《診家樞要》"肝和則脈舒"!"
    【醫案四:勞淋案·氣隨溺泄】
    《姑蘇勞淋案·壬寅年十月》
    趙翁,68歲,塾師。主訴:遇勞即發,溺頻清長。現症:氣短神疲,腰膝酸冷。查:舌淡胖齒痕如鋸,脈沉微似燭將燼。
    滑石白衣染霜:"《景嶽全書》"勞淋者,中氣下陷"!"他取患者晨溺,"清長如水,《醫宗金鑒》謂"命門火衰不化氣"!"
    黃芪金甲映日:"加黃芪一兩、山藥八錢!"他剖開淮山藥,"《本草備要》"色白入肺,汁粘益腎"!"
    肉桂褐袍攜《醫貫》入藥:"少佐肉桂五分,引火歸元!"
    半月後登階不喘,夜溺減半。甘草梢觀其掌:"巽位青黯轉潤,《形色外診簡摩》"氣充則紋顯"!"
    【醫案五:血淋案·赤濁如朱】
    《錢塘血淋案·壬寅年冬月》
    陳氏,男,28歲,鏢師。主訴:溺血鮮紅,莖痛如灼。現症:麵赤額汗,夜寐盜汗。查:舌絳無苔,脈細數如蝌蚪遊沙。
    生地黃玄袍染血:"《血證論》"血淋屬心火下移"!"他取患者溺血鏡檢注:文學化處理),"《望診遵經》"鮮紅者為新血,黯紫為舊瘀"!"
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    小薊翠裳攜《醫學心悟》:"加小薊八錢、白茅根一兩!"她碾碎小薊葉,"《本草衍義》"薊葉刺破血絡,反能止血"!"
    梔子減量:"《溫病條辨》"血家慎用苦燥",我自四錢減至二錢!"
    三劑溺血止,莖痛轉微。滑石觀其舌:"絳色退如霞散,《辨舌指南》"營熱得清則舌潤"!"
    車前子綠衫拂過五案:"石淋佐金海金沙)破堅,膏淋培土萆薢)滲濕,氣淋疏木柴胡)達鬱,勞淋溫火肉桂)助陽,血淋滋水白茅根)製火——此即五行生克之道!"
    甘草梢灰袍隱現太極:"《黃帝內經》"五藏相通,移皆有次",治淋亦當循此理!"他取五案藥渣合煎,"渣色各異而氣歸一元,此乃八正散"異病同治"之妙!"
    《金匱要略》在月光下泛青,仲景"淋家不可發汗"訓言與簷角銅鈴共鳴。滑石白衣映出河圖洛書:"石淋坎水腎)需金海金沙)生,膏淋坤土脾)賴木萆薢)疏,此即河洛醫道!"
    木通九孔通草分流水液,五道清流匯成星圖:"《類經圖翼》"天有五星,地有五行",五淋化裁盡在其中!"
    五淋藥渣合焚,青煙凝成"八正"篆文。瞿麥劍尖輕挑殘灰,竟現《黃帝內經》"陰陽秘,精神乃治"微雕。車前子取石淋砂石嵌於藥櫃,星芒暗合《本草圖經》金石篇。簷角冰棱滴落,水珠在《金匱要略》"淋病篇"濺開漣漪,似仲景含笑頷首。
    三百六十五盞桐油燈沿《明堂人形圖》次第燃亮,映照壁上"八正通衢"金匾。八味藥材分列八卦方位,中央青石案展開十丈素絹,墨跡如江河奔湧,細錄全年三百餘例醫案。簷角冰棱折射晨光,在《金匱要略》"淋病篇"投下"通陽不在溫,而在利小便"的菱形光斑。
    滑石白衣拂過九州輿圖:"北疆石淋案加海金沙破堅,嶺南膏淋案添萆薢分濁,江南氣淋案入柴胡疏肝——此《三因極一病證方論》"因地異治"之典範。"他碾碎各地藥渣,"北渣多棱角,南渣如脂膏,正應《醫宗金鑒》"水土異也"。"
    木通九孔通草分流水液,五色藥汁匯成河圖:"石淋佐金海金沙)克木結石),膏淋培土白術)製水濕濁),血淋滋水白茅根)熄火心熱)——此即《類經圖翼》五行生克之道!"水波中隱現洛書數理,瞿麥劍尖輕點"戴九履一":"全年九大危症皆守君藥八錢之限,暗合洛書極數。
    車前子綠衫鼓蕩,日晷投影劃過人體經絡圖:"辰時服藥借胃經旺氣運藥,酉時用藥順膀胱經氣化濕。《子午流注》針藥相合,如順風張帆!"他展開十二時辰服藥記錄,墨跡起伏如潮汐。
    甘草梢灰袍隱現太極圖,振筆書於素絹眉批:
    一通水道:木通九孔開闔有度
    二泄鬱熱:大黃生熟進退得宜
    三護中州:甘草梢調和如持衡
    滑石碾碎誤治藥渣示眾:
    "一戒過利傷陰案廿七誤用八正百日致消渴)
    二戒久寒損陽案五十三老翁服三月發陰黃)
    三戒猛攻致虛案百十二壯漢尿血暴脫)
    四戒固守成方案二百不思變通反增痞滿)"
    梔子朱衣映火,掌中銅秤遊碼滑動:"壯者木通可用至一兩二錢案十六纖夫石淋),老者慎超五錢案八十四塾師勞淋)。"他翻開《醫方集解》,朱批"量人如量衣"泛出血色。
    萹蓄銅秤忽傾:"膏淋案中萆薢反居君位案九十一庖廚膏淋),此即《景嶽全書》"方隨證轉"之妙!"秤盤中的萆薢片突現朱砂紋理,恰似《本草圖經》所載道地藥材特征。
    大黃玄甲震動,懷中《炮炙論》翻至"酒製上行,生用下行":"血淋案以童便為引案二百零九鏢師溺血),石淋案取米醋煎藥案四十五石匠砂淋),此乃《先醒齋廣筆記》"引經報使"玄機!"
    茯苓素手捧出食禁圖譜:"《飲膳正要》明載"淋家忌食雄雞、鯉魚"。去歲案二百三十四,船工破戒飲雄黃酒,當夜溺血如崩!"圖譜中雄雞翎毛竟與患者溺血鏡檢圖重疊。
    瞿麥紫袖舞劍,劍勢如八段錦:"《諸病源候論》"導引按蹻可通淋閉"!"劍尖在地磚刻出"水道中極"等穴名,"每晨叩齒咽津,揉按三陰交,此即《養性延命錄》防淋之道。"
    白術褐袍攜《月令七十二候集解》:"雨水後服車前薏米粥,小滿前飲竹葉石膏湯。《遵生八箋》四季調攝法,正合"治未病"經旨!"他掌中粳米竟按二十四節氣排列成環。
    《黃帝內經》在香案上無風自動,展於"陰陽應象大論"篇。素問"其下者引而竭之"八字泛起金光,與八正散方箋輝映。木通九孔通草分流水液,在青石板上匯成太極,陰陽魚眼處各現"通守"篆文。
    滑石白衣沐月而立:"仲景未立八正散,然《金匱》"蒲灰散""滑石白魚散"已蘊其義。我輩不過承先聖餘緒,參酌變通。"白衣映出曆代醫家虛影,自張仲景至吳鞠通,皆執筆添注。
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    "八正通衢"匾額突放光華,背麵鐫刻三百醫家聯名:
    上聯:通陽利水開八法
    下聯:守中存陰正五行
    橫批:衡變致和
    甘草梢以藥杵刻辛醜年首格:"此格貯九蒸九曬熟地黃,色黑如漆,甜如蜜,以應"坎水涵木"之象。"格中忽生茯苓菌絲,結成"醫"字網絡。
    暮色中,藥童捧出新製"八正茶":木通嫩莖、淡竹葉、甘草梢等八味精研。茯苓素手點茶,沫餑竟現河圖紋樣:"此茶可防濕熱蘊結,承《太平惠民和劑局方》"煮散"遺風。"
    雪霽月明,三百醫案在月光中浮空成陣。木通九孔通草引江潮入堂,水流在青石板上刻出《素問·靈蘭秘典論》全文。滑石粉末隨風而起,在"膀胱者,州都之官"處凝成金輝。瞿麥劍鳴聲中,曆代先賢虛影含笑消散,唯餘"八正通衢"金匾與更漏聲長存。
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    八正散《太平惠民和劑局方》
    【組成】車前子 瞿麥 萹蓄 滑石 山梔子 仁甘草炙 木通 大黃麵裹煨,去麵,切,焙,各一斤
    【用法】上為散,每服二錢,水一盞,人燈心,煎至七分,去滓,溫服,食後臨臥。小兒量力少少與之現代用法:散劑,每服6~10g,燈心煎湯送服;亦可作湯劑,加燈心,水煎服)。
    【功用】清熱瀉火,利水通淋。
    【主治】濕熱淋證。尿頻尿急,溺時澀痛,淋瀝不暢,尿色渾赤,甚則癃閉不通,小腹急滿,口燥咽幹,舌苔黃膩,脈滑數。
    【證治機理】證因濕熱下注膀胱所致。濕熱下注,蘊於膀胱,水道不利,故尿頻尿急、溺時澀痛、淋瀝不暢、尿色渾赤,甚則癃閉不通;濕熱內蘊,氣機不暢,則小腹急滿;津液不布,加之熱邪傷津,則口燥咽幹;舌苔黃膩,脈滑數是濕熱之征。治宜清熱利水通淋。
    【方解】滑石甘淡而寒,“體滑主利竅,味淡主滲熱”《藥品化義》),清熱利濕,滑利溺竅,利水通淋;木通苦寒,上清心火,下利濕熱,通利溺竅。兩藥相合,清利濕熱,利水通淋之功益彰,共為君藥。萹蓄、瞿麥、車前子均為清熱利水通淋要藥,以助君藥清利通淋,故為臣藥。山梔子仁清熱瀉火,清利三焦濕熱;大黃蕩滌邪熱,通利腸腑,合諸藥可令濕熱由二便分消,俱為佐藥。甘草調和諸藥,並能緩解淋痛,為佐使藥。煎加燈心,則更助利水通淋之力。本方為治熱淋之代表方。
    【配伍特點】集寒涼降泄之品,納通腑於清利以通淋。
    【方歌】八正木通與車前,萹蓄大黃滑石研,草梢瞿麥兼梔子,煎加燈草痛淋蠲。
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