葉承天教授遊玩過雲台山和拜祭過藥王廟孫思邈之後，感觸特別深，也深深的喜愛焦作這蘊含天地靈氣的太行山脈的秀理風景，更是深深的感觸到了藥王孫思邈，那溝通天地靈氣，草木靈性神韻，非仁愛之人不可托之為醫，一碗湯藥飽含千年醫道，那種融入這方天地靈氣之中化身藥神的境界。
    葉承天教授決定在驕陽醫館坐診一段時間，以身入境，以感受這方天地的自然靈韻，草木精華，人文禮儀。
    坐診的第一天便迎來了一位特殊的病人。
    一名女患者36歲，多年以來肩背冷涼，小腹也涼。鼻子流清涕特別多，鼻子也感覺特別涼，沒有感冒史。身上多處有皮下脂肪瘤，兩上肢，上臂，內下側，有多處皮下脂肪瘤。乳房兩側有較為明顯的副乳。處於哺乳期。生育有三個孩子。
    中醫診斷與辯證分型
    診斷
    1. 主症：肩背冷涼、鼻流清涕量多質稀）、鼻涼——屬寒飲伏肺，肺衛不固；
    2. 體征：皮下脂肪瘤痰濕凝聚）、副乳痰瘀互結於乳絡）；
    3. 病史：哺乳期、三胎生育史——脾腎陽氣耗傷，氣血虧虛，痰瘀內生。
    辯證分型
    脾腎陽虛，寒飲伏肺，痰瘀互結證
    病機：腎陽不足，脾失溫煦，水濕內停成痰；肺衛不固，寒飲上犯鼻竅；痰凝氣滯血瘀，結於皮下、乳絡，形成脂肪瘤與副乳。
    處方用藥21味藥）
    方劑擬定
    溫陽化飲消瘤湯自擬方，參考《金匱要略》苓甘五味薑辛湯、《外科正宗》消瘰丸及溫陽健脾法）
    炮製附子10克，肉桂6克，幹薑9克，麩炒白術15克，茯苓20克，黃芪30克，黨參15克，陳皮12克，半夏12克，膽南星9克，川芎12克，丹參15克，桂枝9克，防風12克，當歸15克，白芍15克，熟地黃20克，杜仲15克，桑寄生15克，生薑三片，大棗五枚
    藥物 用量 性味歸經 功效與主治 現代藥理研究
    附子製） 10g 辛、甘，大熱；歸心、腎、脾經 回陽救逆，補火助陽，散寒止痛。主治腎陽虛衰、寒凝痰飲。 含烏頭堿等，具強心、抗炎、鎮痛作用，可調節免疫。
    肉桂 6g 辛、甘，大熱；歸腎、脾、心、肝經 補火助陽，引火歸元，溫通經脈。主治命門火衰、寒凝血瘀。 含桂皮醛，能擴張血管、改善微循環，抑菌、抗炎。
    幹薑 9g 辛，熱；歸脾、胃、腎、心、肺經 溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲。主治脾胃虛寒、寒飲喘咳。 含薑辣素，促進消化，抗炎、抗潰瘍，調節腸道菌群。
    白術炒） 15g 苦、甘，溫；歸脾、胃經 健脾益氣，燥濕利水，止汗安胎。主治脾虛濕盛、痰飲內停。 含揮發油，能增強免疫，利尿，調節胃腸運動。
    茯苓 20g 甘、淡，平；歸心、肺、脾、腎經 利水滲濕，健脾寧心。主治水濕內停、痰飲咳嗽。 含茯苓多糖，具免疫調節、抗腫瘤、利尿作用。
    黃芪 30g 甘，微溫；歸脾、肺經 補氣升陽，固表止汗，利水消腫。主治氣虛乏力、表虛自汗、痰飲內停。 含黃芪甲苷，能增強免疫、抗疲勞、改善微循環，調節糖代謝。
    黨參 15g 甘，平；歸脾、肺經 健脾益肺，養血生津。主治脾肺氣虛、氣血不足。 含黨參皂苷，具抗缺氧、調節胃腸功能、增強免疫作用。
    陳皮 12g 辛、苦，溫；歸脾、肺經 理氣健脾，燥濕化痰。主治脾胃氣滯、痰濕壅肺。 含揮發油，能促進消化液分泌，緩解胃腸痙攣，祛痰平喘。
    法半夏 12g 辛，溫；歸脾、胃、肺經 燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結。主治濕痰寒痰、胸脘痞悶。 含生物堿，具鎮咳、祛痰、止嘔、抗炎作用，抑製腫瘤細胞增殖。
    天南星製） 9g 苦、辛，溫；歸肺、肝、脾經 燥濕化痰，祛風解痙，散結消腫。主治頑痰咳嗽、痰濕阻滯、癰腫痰核。 含皂甙，具鎮靜、抗驚厥、抗腫瘤、抗炎作用，抑製肉瘤生長。
    川芎 12g 辛，溫；歸肝、膽、心包經 活血行氣，祛風止痛。主治血瘀氣滯、症瘕積聚。 含川芎嗪，能擴張血管、抗血小板聚集，改善微循環，抗炎鎮痛。
    丹參 15g 苦，微寒；歸心、肝經 活血祛瘀，通經止痛，清心除煩。主治血瘀經閉、症瘕積聚。 含丹參酮，具抗氧化、抗血栓、保護心血管、抗腫瘤作用。
    桂枝 9g 辛、甘，溫；歸心、肺、膀胱經 發汗解肌，溫通經脈，助陽化氣。主治風寒表虛、寒凝血滯。 含揮發油，具解熱、鎮痛、抗炎、抗菌作用，調節免疫。
    防風 12g 辛、甘，微溫；歸膀胱、肝、脾經 祛風解表，勝濕止痛，止痙。主治外感風寒、風濕痹痛。 含防風素，具抗炎、鎮痛、抗過敏、增強免疫作用。
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    當歸 15g 甘、辛，溫；歸肝、心、脾經 補血活血，調經止痛，潤腸通便。主治血虛血瘀、症瘕積聚。 含阿魏酸，能抗貧血、調節免疫、改善血液循環，抑製血小板聚集。
    白芍 15g 苦、酸，微寒；歸肝、脾經 養血調經，斂陰止汗，柔肝止痛。主治血虛萎黃、自汗盜汗、肝鬱脅痛。 含芍藥苷，具鎮痛、抗炎、抗驚厥、調節免疫、保護肝髒作用。
    熟地 20g 甘，微溫；歸肝、腎經 補血滋陰，填精益髓。主治血虛萎黃、肝腎陰虛。 含梓醇，具抗貧血、增強免疫、延緩衰老、調節內分泌作用。
    杜仲 15g 甘，溫；歸腎、肝經 補肝腎，強筋骨，安胎。主治肝腎不足、腰膝酸軟。 含杜仲膠，具降血壓、抗疲勞、調節免疫、促進骨代謝作用。
    桑寄生 15g 苦、甘，平；歸肝、腎經 祛風濕，補肝腎，強筋骨，安胎。主治風濕痹痛、肝腎虧虛。 含黃酮類，具抗炎、鎮痛、抗病毒、調節免疫、抗氧化作用。
    炙甘草 6g 甘，平；歸心、肺、脾、胃經 補脾和胃，益氣複脈，調和諸藥。主治脾胃虛弱、倦怠乏力。 含甘草酸，具抗炎、抗病毒、調節免疫、保護胃黏膜作用。
    生薑 3片 辛，微溫；歸肺、脾、胃經 解表散寒，溫中止嘔，化痰止咳。主治風寒感冒、胃寒嘔吐。 含薑酚，具抗炎、抗菌、促進消化、鎮吐作用。
    大棗 5枚 甘，溫；歸脾、胃、心經 補中益氣，養血安神，緩和藥性。主治脾虛食少、氣血虧虛。 含多糖，具增強免疫、抗氧化、保護肝髒、改善腸道功能作用。
    君臣佐使解析
    君藥2味）
    附子、肉桂：
    協同效應：附子補火助陽、散寒化飲，肉桂溫腎暖脾、通脈化氣，二者相須為用，直達命門，溫煦脾腎之陽，化散陰寒痰飲，針對“陽虛寒凝”核心病機。
    現代藥理：附子強心、擴血管，肉桂調節糖脂代謝，二者均具抗炎、鎮痛作用，改善機體低代謝狀態。
    臣藥6味）
    幹薑、白術、茯苓：
    幹薑溫中焦、散肺寒，配白術健脾燥濕，茯苓利水滲濕，三藥合用，健脾胃、化痰飲，杜絕生痰之源“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”）。
    黃芪、黨參：
    補肺脾之氣，固護衛表，針對肺衛不固之鼻涼、清涕，兼助氣血生化，緩解哺乳期氣血虧虛。
    桂枝：
    溫通經脈，助君藥溫陽化氣，兼解肌祛風，疏通氣機，推動痰瘀消散。
    佐藥11味）
    陳皮、法半夏、天南星：
    陳皮理氣化痰，半夏燥濕化痰，南星滌頑痰、散結節，三藥合用，針對皮下脂肪瘤、副乳之“痰凝”病機，消已成之痰。
    川芎、丹參、當歸：
    川芎行氣活血，丹參化瘀消症，當歸養血活血，三藥養血而不滯，活血而不傷正，針對“血瘀”病機，改善乳絡、皮下氣血壅滯。
    白芍、熟地：
    白芍斂陰柔肝，熟地滋陰養血，製約附子、肉桂之燥烈，兼補哺乳期陰血損耗。
    杜仲、桑寄生：
    補肝腎、強筋骨，輔助君藥溫腎，兼祛風濕，緩解肩背冷涼之寒濕痹阻。
    防風：
    祛風解表，合桂枝增強固表禦邪之力，針對鼻竅失溫之症。
    使藥2味）
    炙甘草、生薑、大棗生薑、大棗屬引經藥，合炙甘草為使）：
    炙甘草調和諸藥，生薑溫胃止嘔，大棗養血和中，三藥合用，健脾胃、資化源，使藥力持久，兼顧哺乳期脾胃功能。
    處方來源與配伍特點
    1. 來源：
    核心溫陽化飲法源自《金匱要略》苓甘五味薑辛湯幹薑、茯苓、甘草）；
    化痰散結借鑒《外科正宗》消瘰丸半夏、陳皮、南星）；
    健脾益氣參考《脾胃論》黃芪、黨參配伍；
    養血活血結合四物湯當歸、川芎、白芍、熟地）化裁。
    2. 配伍特點：
    溫陽與化飲同施：附子、肉桂溫腎，幹薑溫脾肺，茯苓、半夏化痰，使“陽複則寒散，氣行則飲化”；
    攻補兼調：黃芪、黨參、熟地補虛，陳皮、丹參、南星攻痰瘀，適合哺乳期“本虛標實”之體；
    表裏兼顧：桂枝、防風固表祛外寒，附子、幹薑溫裏散內寒，針對鼻涼、肩背冷涼之表裏同病。
    現代藥理協同效應
    調節免疫：黃芪、黨參、茯苓多糖增強體液免疫，附子、肉桂調節細胞免疫，適合哺乳期免疫力低下狀態；
    改善微循環：川芎嗪、丹參酮、阿魏酸擴張血管，抑製血小板聚集，促進痰瘀消散；
    抗炎鎮痛：附子、肉桂、防風、白芍的活性成分烏頭堿、桂皮醛、防風素、芍藥苷）減輕局部炎症反應，緩解冷涼、疼痛；
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    抗腫瘤與散結：南星、半夏的皂甙、生物堿抑製腫瘤細胞增殖，配合活血藥丹參、川芎）抑製異常增生組織脂肪瘤、副乳）。
    注意事項
    1. 哺乳期用藥：製附子、製南星經炮製後毒性降低，用量適中，且配伍生薑、大棗護胃，建議服藥後觀察嬰兒反應；
    2. 煎服法：附子先煎30分鍾去麻味，餘藥常規煎服，日1劑，分2次溫服；
    3. 調護：忌生冷飲食，注意肩頸保暖，配合局部艾灸肩井、脾俞、腎俞）增強療效。
    此方案緊扣“陽虛痰凝血瘀”病機，融溫陽、補氣、化痰、活血於一體，兼顧哺乳期氣血特點，藥性平和而效專力宏。
    初診
    主訴：肩背冷涼伴鼻流清涕半年，發現皮下脂肪瘤及副乳3年，哺乳期6月。
    現病史：患者36歲，育有三胎，最小嬰兒6月齡，純母乳喂養。半年前無明顯誘因出現肩背冷涼，需裹厚毯方舒，鼻腔自覺冒涼氣，清涕量多、質稀如水，無鼻塞頭痛，否認感冒史。雙上肢內側、上臂多發皮下腫物，如棗核大小，推之可動，無壓痛；雙側腋下副乳明顯，經前脹痛。麵色萎黃，神疲乏力，納眠可，二便調，舌淡胖、苔白滑，脈沉細弱。
    中醫診斷：1. 鼻鼽肺氣虛寒證）；2. 痰核痰濕凝聚證）；3. 乳癖肝鬱痰凝證）。
    辯證：脾肺氣虛，寒飲伏肺，痰瘀互結。
    治法：溫肺化飲，健脾益氣，化痰散結。
    處方，7劑，日1劑，附子先煎。
    製附子10g先煎） 肉桂6g 幹薑9g 炒白術15g 茯苓20g
    黃芪30g 黨參15g 陳皮12g 法半夏12g 製天南星9g
    川芎12g 丹參15g 桂枝9g 防風12g 當歸15g
    白芍15g 熟地20g 杜仲15g 桑寄生15g 炙甘草6g
    生薑3片 大棗5枚
    醫囑：1附子先煎30分鍾，藥液分2次溫服，服藥後觀察嬰兒有無煩躁；2避風寒，肩背部熱敷；3清淡飲食，忌生冷。
    醫患對話：
    患者：“大夫，我還在喂奶，這些藥會不會影響孩子？”
    醫師：“附子和南星都經過炮製，用量溫和，且配了生薑、大棗護胃，您先服3劑，若孩子無異常再續服。哺乳期間氣血消耗大，您的冷涼和腫物都與陽氣不足、痰濕堆積有關，溫陽化痰的同時也補了氣血，對您和孩子都好。”
    二診
    主訴：肩背冷涼減輕，清涕減少約30，鼻涼感稍緩，脂肪瘤無變化，副乳經前仍脹，晨起口幹不苦，舌淡紅、苔白微膩，脈細。
    辯證：陽氣漸複，寒飲稍化，痰結未散，兼氣陰輕度耗傷。
    調整：減附子至8g防溫燥傷陰），加浙貝母15g、牡蠣30g先煎）軟堅散結；去防風，加香附12g疏肝理氣。
    處方7劑）
    製附子8g先煎） 肉桂6g 幹薑9g 炒白術15g 茯苓20g
    黃芪30g 黨參15g 陳皮12g 法半夏12g 製天南星9g
    川芎12g 丹參15g 桂枝9g 當歸15g 白芍15g
    熟地20g 杜仲15g 桑寄生15g 浙貝母15g 牡蠣30g先煎）
    香附12g 炙甘草6g 大棗5枚
    醫囑：加用陳皮10g、茯苓15g煮水代茶，助健脾化痰。
    三診
    主訴：清涕減少過半，鼻涼基本消失，肩背怕冷明顯緩解，僅受涼後微感不適；副乳脹痛減輕，脂肪瘤觸之變軟。納增，二便調，舌淡紅、苔薄白，脈細弦。
    辯證：肺寒得散，脾陽漸複，痰瘀漸化，肝鬱未舒。
    調整：去附子、肉桂防過溫），改桂枝為12g溫通經脈；加鬱金12g、青皮9g增強疏肝破氣散結；減熟地為15g，加山藥20g健脾固腎兼顧哺乳期腎氣）。
    處方14劑）
    幹薑9g 炒白術15g 茯苓20g 黃芪30g 黨參15g
    陳皮12g 法半夏12g 製天南星9g 川芎12g 丹參15g
    桂枝12g 當歸15g 白芍15g 山藥20g 杜仲15g
    桑寄生15g 浙貝母15g 牡蠣30g先煎） 香附12g 鬱金12g
    青皮9g 炙甘草6g 大棗5枚
    醫患對話：
    患者：“服藥後身上輕快多了，孩子也沒鬧，就是腋下的副乳還是能摸到，需要手術嗎？”
    醫師：“您的副乳是痰瘀結在乳絡，現在脹痛減輕，說明藥已對症。繼續服藥配合局部按摩避開乳頭，從腋下向乳房方向推揉），多數能慢慢軟化，暫不必手術。”
    四診
    主訴：清涕止，鼻竅溫暖，肩背受涼後僅輕微不適；副乳觸痛消失，脂肪瘤減小約13，質地變軟。哺乳量稍減嬰兒添加輔食），月經複潮，經色淡、夾少量血塊，舌淡紅、苔薄白，脈細澀。
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    辯證：寒飲已化，痰瘀漸消，氣血仍虛，兼夾血瘀。
    調整：加桃仁10g、紅花6g增強活血通經；減天南星為6g痰濁漸輕），加熟地20g、阿膠9g烊化）補血養陰顧護月經後氣血）。
    處方14劑）：
    幹薑6g 炒白術15g 茯苓20g 黃芪30g 黨參15g
    陳皮12g 法半夏12g 製天南星6g 川芎12g 丹參15g
    桃仁10g 紅花6g 當歸15g 白芍15g 熟地20g
    山藥20g 杜仲15g 浙貝母15g 牡蠣30g先煎） 香附12g
    鬱金12g 炙甘草6g 阿膠9g烊化） 大棗5枚
    醫囑：月經幹淨後服藥，阿膠烊化時加入溫藥液中攪勻，避免黏鍋。
    五診
    主訴：諸症續減，脂肪瘤僅餘黃豆大小，副乳觸之如韌片，無脹痛；月經幹淨後精力較前明顯改善，舌淡紅、苔薄白，脈細緩。
    辯證：痰瘀大部消散，氣血漸複，以補虛兼鞏固散結為要。
    調整：去幹薑寒象已除），加茯苓增至30g、炒白術20g健脾固本；減丹參、桃仁為10g，加黃精15g、枸杞子15g滋補肝腎防複發）。
    處方21劑）
    炒白術20g 茯苓30g 黃芪30g 黨參15g 陳皮12g
    法半夏9g 製天南星6g 川芎10g 丹參10g 桃仁9g
    當歸15g 白芍15g 熟地20g 山藥20g 杜仲15g
    桑寄生15g 浙貝母15g 牡蠣30g先煎） 香附12g
    鬱金12g 黃精15g 枸杞子15g 炙甘草6g 大棗5枚
    醫患對話：
    患者：“沒想到中藥能把瘤子消下去，還要吃多久？”
    醫師：“您體質偏虛，痰濕容易再生，現在減了溫陽藥，加了健脾補腎的藥，再服3周鞏固，之後改服丸藥如參苓白術丸合小金丸），防止複發。平時可以多吃山藥、蓮子、陳皮，少吃肥肉和冷飲。”
    六診
    主訴：皮下脂肪瘤基本觸不到，副乳縮小至指甲蓋大小，無不適；麵色紅潤，精力如常，舌淡紅、苔薄白，脈細有力。
    辯證：標實已去，本虛未充，以補虛善後。
    處方：
    湯劑7劑過渡）：上方去天南星、桃仁，加雞內金15g、焦三仙各10g助消化；
    丸藥長期調理）：參苓白術丸每日2次，每次6g）+ 鱉甲煎丸隔日1次，每次3g，防痰瘀複結）。
    醫囑：1停湯劑後改服丸藥3個月；2每年秋冬用艾葉+生薑煮水泡腳，預防寒凝；3哺乳期結束後加強鍛煉如八段錦“調理脾胃須單舉”），促進氣血循環。
    病案總結
    本案患者因多次生育、長期哺乳，致脾肺腎陽虛，寒飲內生，痰濕瘀結於鼻竅、皮下、乳絡。治療分三階段：
    1. 急性期12診）：重劑溫陽附子、肉桂、幹薑）合補氣黃芪、黨參），速破沉寒痼冷，兼以陳皮、半夏化痰，針對鼻鼽與冷涼；
    2. 攻堅期34診）：減溫陽藥，增軟堅散結浙貝、牡蠣、香附）與活血藥丹參、桃仁），專攻脂肪瘤與副乳，同時顧護陰血熟地、阿膠）防溫燥傷正；
    3. 鞏固期56診）：大劑健脾白術、茯苓）合滋補肝腎黃精、枸杞），培補後天之本，杜絕生痰之源，以丸藥緩圖其本。
    全程攻補有序，藥隨證轉，體現中醫“治病求本”“雜合以治”的特色，終收良效。
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