一、概念

    用藥依從性（pliance）是指病人對醫生用藥醫囑的順從性，用藥依從性可以反映用藥的不遵醫行為發生的幾率。臨床上常有患者因為不按醫囑用藥，導致病情遷延不愈。有學者調查發現，不按醫囑服藥的病人占總病人數的30～70。在精神病人中，這一比例還要高。

    用藥的不遵醫行為，不僅表現為不按時按量用藥，還表現為用藥方式的錯誤。如把含服的藥吞服了，把栓劑當成口服藥，把靜脈注射或滴注的針劑用於肌肉注射等，有的還因此產生了嚴重的後果。所以，在疾病的治療過程中，醫生應格外重視病人用藥的依從性問題。

    二、用藥依從性不良的原因

    用藥依從性不良的原因是多種多樣的，主要包括醫護人員和患者兩個方麵。常見的原因有如下幾種

    （一）對醫護人員的不信任

    一些醫生在病人還未把病史說完時就已開好了處方，這會造成病人不按醫囑服藥或者幹脆不服藥的結果。對護士的不信任多是因為護士工作時不嚴肅、不認真，一麵打針一麵還在與其他人閑聊，或者技術不過關。如在給小兒做靜脈輸液時，多次打不進，小兒和家長都易產生不願打針的想法。

    （二）藥物的用法交代不清

    醫護人員或藥房工作人員沒有將用藥方法向病人交代清楚，是導致用藥依從性不良的重要原因。依靠說明書，會出現病人因文化程度有限看不懂用藥方法，造成藥物錯用的情況。

    （三）理解和記憶錯誤

    這在用藥品種較多時容易發生。用藥種類多，用法各異，使病人難以理解和記憶。

    （四）病情好轉，自動停藥

    不少人認為，疾病的症狀好轉就可以停藥，因此提前結束治療，導致疾病複發或遷延不愈。尤其是一些感染性疾病，症狀雖好轉，但細菌未完全殺滅，過早停藥、減藥常致使病情反複。這與醫護人員沒有向病人交代清楚也有關係。

    （五）懼怕藥物副作用

    大多數藥物都有或多或少的副作用，病人感覺到或是從說明書上看到後，易產生懼怕心理，從而少用或停用藥物。另外一些藥如鎮靜藥，病人怕吃了上癮，在病情未控製前即停藥。有些藥物，如舒樂安定等用2～3周是不會成癮的，但不少人甚至一些非專科醫生認為使用這類藥物容易成癮，因此不敢使用。

    （六）經濟負擔過重

    有些藥物比較昂貴（如抗癌藥和某些抗生素等），病人開始尚能承受經濟負擔，但如長期應用則負擔不起較貴的費用，隻能減藥或停藥。

    （七）用藥方式與劑型

    用藥方式對患者遵醫行為有明顯的影響。當病人對用藥方式有抵觸時，常不能遵醫囑用藥。此外，患者對藥物的外形、包裝、顏色、口味等不滿意時也會出現不遵醫行為。

    （八）其他原因

    除了上述原因以外，還有很多因素影響病人用藥的依從性。如有的病人因怕痛而不願打針；有些病人嫌藥太便宜，不是好藥而不願服用；有的藥物起效較慢，病人服了幾天藥不見效果（如一些抗抑鬱藥），便認為該藥無效而不服用；也有些人因工作忙或遺忘產生不遵醫行為；還有人自認為懂得一些醫療常識而自作主張等。總之，不遵醫用藥的原因很多，有時是幾個因素同時起作用的結果。

    三、提高用藥依從性的方法

    要治好疾病，不僅取決於醫生的正確診斷和治療，還取決於病人能否按醫囑用藥。針對上述不遵醫用藥的原因，采取相應措施是提高用藥依從性的主要方法。

    （一）提高患者對醫護人員的信任感

    患者對醫護人員的信任程度是遵醫行為的基礎。一般來說，醫護人員以良好的態度、負責的精神和到位的服務對待病人，多能取得病人的信任，產生良好的用藥依從性。

    （二）提高醫護技術水平和服務質量

    醫生對疾病的診治水平對患者的用藥依從性有重要影響。準確診斷，合理用藥，是提高病人遵醫行為的前提。在藥物治療中，如果護士給藥技術嫻熟（如打靜脈針一針見血），病人就容易接受，對用藥也會產生很好的依從性。

    （三）耐心交代用藥方法和注意事項

    醫護人員向病人交代用藥方法非常重要。應根據病人文化程度和心理特點，耐心講清用藥的必要性、用藥方法和注意事項。對藥物可能產生的副作用也要予以交代；對起效慢的藥物尤其要講明白，讓病人有心理準備；對記憶有困難的，可將用法寫給病人；對不能正常理解和記憶的患者，應交代給其家屬或監護人。在很多情況下，對藥物治療的原理須作必要的說明。如抗生素使用要足量，症狀好轉不代表病菌完全殺滅，反複間斷使用會產生耐藥性使以後治療更加困難等。

    （四）注意病人的心理特點，合理選藥

    在許多情況下，對患同一疾病的不同病人，可應用不同的治療方法。為提高病人的遵醫行為，在選擇藥物和治療方案時，應考慮患者的心理特點和要求，適當征求患者的意見，以保證病人用藥的依從性。當然，對患者的經濟狀況的考慮也有必要。

    （五）選擇適當的給藥途徑

    針對病人的特點，選擇適當的給藥途徑和劑型。如對不願打針者盡量使用口服藥或長效針劑，也可改用控釋膜透皮製劑；對不願用西藥者，在同等治療效果下可選用中藥等。當然，在明顯影響療效的情況下，應做好解釋工作，爭取病人的配合。

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