【病理診斷經驗值+1。】周燦收獲了1點診斷經驗值後，更加確定自己的判斷是正確的。那就必須及時告訴兩位上級醫生了。【恭喜你的病理診斷升到四級，當前經驗值：1\/，主治下等水平。可以診斷各種較複雜的疾病，有一定概率辯證出隱藏的疾病，有較小機率辯證出合並症。】周燦也沒想到在這個時刻，病理診斷升級了。本來，他的病理診斷隻有住院醫中等水平。還是因為在急診、骨外、神外辛苦了八個月時間，這才把它從住院醫下等水平提升到中等水平。他這次能夠升到四級，多虧了在重症醫學科成功診斷出三例超級難度的病例，外加多例普通難度的病例。其中包括隱性病例。合並症就是相同的症狀下，同時可能有多個病灶存在。一症多病，最難診斷。即便是高年資住院醫遇到這種病例，都很容易漏診。“病理診斷終於升到主治級別了。算算時間，一年規培期將滿，也就可以報考執業醫師證了。”按照要求，考執醫證需要畢業後有一年的工作經驗。周燦目前已經規培了十一個月，估計在心胸外科期間，就能把執醫證考到手。病理診斷此時升到四級，對他考執業醫生證會有不小的幫助。然後實踐技能考試，他就更是不在話下。重症科的三個月規培，再加上多個科室的手術經驗，足以讓他輕鬆通過執醫證考試。考這個證，對於很多規培生來說，簡直就是一道天塹。很多人考不過，最終愣是被逼得改行或者從事行政崗位。正是那句話，難者不會，會者不難。周燦強壓著病理診斷升到四級的喜悅，目光看向趙醫生。“等等！”事關病人的安全，周燦必須提醒。“你有什麽事？”趙醫生剛站到主刀位上，準備完成收尾工作就被打斷，顯得很不高興。“您電凝止血時似乎有點過度，我擔心會導致組織缺血壞死。”周燦硬著頭皮提出這個問題。一聽這話，趙醫生的臉色刷地一下就變了。剛才還隻是有點冷，現在已經陰雲密布，黑得嚇人。連段醫生都沒說什麽，這個規培生竟然挑他的毛病，太放肆了，太狂妄了。“你怎麽就判斷出它會缺血壞死了？真是張口就來。像你這種新手就是喜歡少見多怪，杞人憂天。”趙醫生相當惱怒。差點沒指著周燦的鼻子罵。挑上級醫生的毛病，非常危險。周燦要不是實在沒辦法，還真不會管這檔子閑事。段醫生沒有急著表態，而是盯著病人的創口看了一遍。“電凝的手法雖說粗糙了一些，但是看不出有明顯問題。至於損傷了少許正常組織，這屬於正常現象，小夥子沒必要大驚小怪。電凝止血的原理本就是利用高溫的原理，使血管形成結痂，從而使出血停止。操作時難免會有把握不當的情況，對周圍組織造成損傷。我們人體的恢複能力非常強，很快就能恢複，放心好了。”段醫生的語氣還算溫和。甚至還耐心的給周燦解釋了一遍電凝止血原理。他絕想不到，這個小夥子的止血術水平還在他之上。“可是這位病人損傷的組織很多，就這麽縫起來，萬一缺血壞死，後果會很嚴重。”周燦加重了語氣。“好了好了，事實勝於雄辯，過兩天等這位患者順利出院，你就會明白了。我們當醫生啊，既要對生命有敬畏之心，又要膽大心細。如果畏手畏腳，可沒辦法當好一位醫生。”段醫生製止周燦再糾纏這個話題。“縫合吧！”他直接讓趙醫生縫合創口。從這件事也能看出來，每一位醫生的水平不同。認知也會不同。周燦都明確指出問題所在了，段醫生就像睜眼瞎一樣，根本發現不了。一方麵，他認為周燦隻是個沒任何手術經驗的規培生，提出的意見完全是大驚小怪。另一方麵，在段醫生的認知中，一直是這麽幹的。以前沒事，這次也不會有事。趙醫生的縫合水平還行，住院醫中等水平的樣子。距離住院醫優秀水平還差一點。創口縫好後，段醫生檢查了一遍，滿意點頭。“嗯，縫得不錯。醒麻醉後直接送回病房休養即可。”手術已經做完，也就可以撤了。“小周，為了防止你下次再大驚小怪，罰你今天一天都留在手術室幫著護士一起打掃衛生。正好也能讓你多長點見識，好好看看手術都是怎麽做的，免得貽笑大方。”趙醫生惱怒周燦挑他的毛病，決定略施薄懲，讓周燦長點記性。罰他留在手術室打掃衛生，一舉兩得。既能施以懲戒，又能讓周燦觀摩其他醫生的手術。段醫生沒有管這事，什麽都沒說，直接走了。周燦留在手術室內打掃衛生。因為這台手術隻有一名器械護士，沒有巡台護士與洗手護士，打掃衛生的任務全部交給周燦一人。等到周燦打掃完，沒過多久便有醫生和護士推著病人緊急衝向手術台。“喲，怎麽是個男護士？”主刀是位三十八九歲的男醫生，頭發灰白，氣質看上去還挺儒雅，人也特別精神。看到手術室內站著個陌生的男青年，他愣了愣。“他不是護士，好像是新來的規培生。趙醫生讓他留在手術室打掃一天的衛生，順便觀看其他醫生做手術，長點見識。”手術護士來的還是上次那位。她趕緊解釋了兩句。其他醫護看向周燦的眼神立刻有了一些變化。大家一個個都是人精。規培生被上級醫生安排到手術室打掃衛生，便是傻子都明白，這是處罰。隻有提著箱子的麻醉醫看向周燦時，表情有些訝然。他甚至衝著周燦微微點頭，算是打招呼。“快，把病人抬到手術台上！官醫生，立刻給病人實施麻醉。”看這情況，病情很危急。周燦也走過去幫忙。反正就是蹭手術嘛，多一個人幫忙，主刀絕對不會介意。這個叫官醫生的麻醉醫生，周燦認識。因為周燦做的手術已經有很多台，三級以上的大手術同樣做了不少。一些大手術的全麻術，經常會看到這位官醫生的身影。麻醉醫生其實也與普通醫生一樣，分為住院醫、主治、主任三個級別。對於不同的麻醉手術，要求的資質也不一樣。同時，麻醉醫也會像普通醫生一樣帶徒弟。有較嚴重的心、腦、肺、內分泌等係統並發症的各種手術或術前評估有較大風險的手術麻醉，都需要主任或副主任麻醉醫生主持。他們對整個圍術期的風險做出評估，認為安全係數達到要求，主刀才能做手術。不然的話，即便是武白鶴、胡侃這樣的權重科室大佬為病人製定了手術方案，麻醉醫師評估後覺得風險過高。那就隻能擱置。或者是等到病人符合手術標準了再擇期手術。所以，麻醉醫生的地位並不低。而且他們對人體的呼吸、神經係統、血液係統、各髒器運轉，皆了然如心。一個個都是深藏不露的高手。唯一讓人詬病的就是麻醉科屬於亞科室，待遇沒法與權重科室的醫生比。他們對名氣這東西似乎絕緣。再厲害的主任級麻醉醫生，知名度最多就是業內人士知道而已。至於病人、家屬，他們隻知道主刀醫生的大名。麻醉醫生是誰，他們很少去關心。官醫生應該最少都是高年資的主治麻醉醫生。能讓他親自出馬的麻醉手術，說明難度不低。至少風險很高。這個病人到底是什麽疾病？看上去，病人臉色蒼白，煩躁不安，冷汗不斷從額頭冒出，呼吸困難，說明病人此時極痛苦。揭開病人身上的布以後，可以看到肋間有明顯外傷。周燦立刻明白過來，病人很可能是胸腔出血，伴隨胸腔大量積液。這個病非常凶險，最好能夠在病人沒有休克前緊急手術止血。官醫生快速給病人連接著生命監測探頭。本來，有條件甚至需要建立中心靜脈壓監測。現在情況緊急，就隻是監測心率、血壓、呼吸、體溫這些。“周醫生，幫忙插一下氣管，上一下呼吸機行嗎？”官醫生一個人分身乏術，病人的情況越來越糟。為了節省麻醉時間，他不得不請周燦幫忙。別人不知道周燦的本事，官醫生卻是清楚得很。特別是周燦在重症醫學科的光輝事跡，不但重症醫學科的醫護都知道。麻醉科的大部分醫生也有所耳聞。因為重症醫學科的不少醫生都是麻醉醫生轉型。比如石醫生，以前就是麻醉醫生，後來轉攻生命學。一心想著如何為病人提供更好的生命支撐，如何在病人生死關頭，把人給救回來。有什麽消息，非常容易傳到麻醉科以前的同事耳中。其他醫護聽到官醫生叫周燦幫忙，盡皆感到驚訝。看來官醫生與這個挨罰的規培生挺熟啊！氣管插管不算太難，但是想要快速、精準的完成，還是有一點難度。呼吸機的操作比較易學，但是參數的調整卻非常考驗一個醫生的水平與經驗。在眾人驚疑不定的目光中，周燦快步上前，然後對病人實施氣管插管。此刻，在病人煩躁不安的狀態下插管，本來是一件非常困難的事情。氣管插管周燦卻是輕而易舉的完成了。氣管插管是將一特製的氣管內導管通過口腔，經聲門置入氣管內。也可以從鼻腔插入，視具體情況。病人現在的狀態，比較適合口腔插管。至少比鼻腔插入要舒服一點。病人本來就煩躁不安，想要讓他配合並不容易。插管完成後，周燦開始熟練的調整呼吸機的各項參數。重症醫學科的三個月沒白幹，現在操作這些儀器，他已經能夠駕輕就熟。經驗也是十分老到。對於各項參數的調整，可以做到了然如胸。人生沒有白走的路，走的每一步都算數。他在重症醫學科足足規培了三個月，出來後，才發現好處巨大。在很多場合都能用得上。而且在重症病房工作時的精神高度緊繃，對他的心性是一種非常好的磨礪。“好了！”周燦一臉淡定的退回到手術台下最不起眼的旁觀位置。剛才為病人插管，他賺到了1點置入術經驗值。隻要呆在手術室，總能撈到點。“好牛b！”“這個規培生剛才的操作太風騷了！”“原來氣管插管可以這麽簡單呀！下次我得再試試！”其他醫護們全都看傻了眼。周燦的表現十分搶眼，甚至讓人產生了氣管插管特別容易的錯覺。“麻醉實施成功，可以實施手術。”隨著官醫生的話音落下，主刀醫生已經站到主刀位，在病人肋間切開一個刀口。然後一層一層切開，直到能夠看見胸腔膜。裏麵已經積了很多血。“先把積血吸掉一些好了。出血點應該就在肋間。”主刀一邊說，一邊為病人手術。他正在快速尋找著出血點。隻是胸腔內的環境複雜，本身又有積血殘存，想要找到出血點並不容易。主刀選的這個切口部位，術前做過檢查，出血點大致鎖定在這個位置。結果在胸腔開了一個窗口才知道，出血點比想像的難找多了。主刀已經急得額頭冒汗。也就眨眼功夫，病人的出血很快又讓胸腔內出現大量積血。“患者的血壓正在迅速下降！呼吸也在預警，要加快手術！”麻醉醫看得一陣著急。這位病人的胸腔出血類型根據檢查結果來看，應該屬於胸壁血管損傷。這一類損傷的出血點多在肋間動、靜脈及胸廓內血管。因其屬於體循環、壓力高，多為持續性出血。不做手術止血，幾乎沒有自動止血的可能。周燦拿起病人的檢查報告仔細查看。這時候都在全力搶救病人，也沒人管他。患者做過冠狀動脈造影，但是並沒有發現出血點。x線胸部檢查，可見傷側有胸腔積液陰影，縱隔移向健側，合並氣胸可見液平麵，甚至就連肺部都出現了萎陷。切口位就在受傷側。出血點會在哪？周燦看完檢查報告後，冷靜的查看病人的創口。本身有著主治級中等水平的止血術，再加上急救生智50%的加成，以及新晉的主治級病理診斷。三門醫術合在一起，使得周燦的診斷能力倍增，思維敏捷。看不見出血，但是胸腔積液正在上升。說明出血點比較隱蔽。出血量肯定不小。“龍醫生，病人的血型特殊，血漿準備不夠。照這個出血量，準備的三袋血漿根本不夠。”助手向主刀發出提醒。這無異於雪上加霜。麻繩專挑細處斷，禍不單行。這台原本風險可控的手術，瞬間麵臨巨大死亡風險。像這種胸腔內出血，且出血量大，又不能及時止血的話，病人很快就會死亡。“操，做了那麽多台開胸止血手術，今天遇到個硬茬。”主刀龍醫生罵著髒話。手術中承受壓力最大的人就是主刀醫生。有時候，主刀就像吃了火藥似的，在手術間內陰著臉，逮著誰罵誰。也不能怪他們。因為手術出現問題，他們的壓力實在太大了。這種情況下，助手、護士的一些輕微失誤在主刀眼裏會被無限放大，於是把人罵哭的現象偶爾會出現。很多參加過大手術的醫生與護士，都說主刀就是手術間的晴雨表。這話一點都不誇張。主刀的心情不好，其他人通常都會降低存在感，免得找罵。“出血點有可能在這根肋骨下麵！出血量這麽大，很是迅猛，動脈破裂的可能最大。”周燦頂著挨罵的風險，把自己的診斷結果說了出來。“你個規培生別在這添亂！”助手醫生衝著周燦使眼色，讓他別找罵。器械護士則是同情的看著周燦。這個新來的醫生真是頭鐵，上一台手術已經挨了罰，現在又跑出來多嘴多舌。上級醫生做手術，哪是一個規培生能夠指手劃腳的？“病人出血量大，血漿準備不足，可以自體血回輸！”周燦又提出一個建議。一些大出血手術中，在出血沒有受到汙染的情況下，完全可以自體血回輸。圖雅醫院肯定有這種設備。血液回收機可以將患者在手術中流失的血液收集、過濾、分離、清洗、淨化後，再輸入患者的體內。自己的血回輸，比異體血輸入的風險要低得多。異體血輸入，有可能感染肝炎、艾滋病毒等。除此之外，異體血輸入會抑製患者的免疫功能，增加手術後傷口感染的危險性，同時也不利於身體傷口的愈合。“立刻把血液回收機弄過來！”主刀龍醫生聽了後，當機立斷。病人大出血，病危，都讓他有些昏頭了。周燦的話，真是一語驚醒夢中人。“你真確定出血點在這根肋骨下麵？”龍醫生覺得這個不起眼的規培生有些高深莫測。幫著官醫生給患者做氣管插管、上呼吸機，就展露出非凡的實力。剛才在危急時刻提出的自體血回輸，也是極為高明。