清陽觀簷角的銅鈴在晨風中輕響，驚醒了伏案打盹的玄真子。老道揉著酸痛的肩頸直起身，案頭油燈將熄未熄，映得黃麻紙上墨跡斑駁——那是他苦思三晝夜推敲出的新方。取過青瓷碗將殘茶一飲而盡，忽覺靈台清明如月照寒潭，筆走龍蛇間五個大字躍然紙上：玉女煎方論。
    硯中殘墨無風自動，泛起珍珠般的光澤。玄真子驚見五道清氣自藥櫃升騰，在晨光中漸漸凝成身形。為首的白衣少年眉目如劍，周身似有霜雪縈繞，正是石膏藥靈顯形；藕荷襦裙的溫婉女子發間簪著地黃花，自是熟地化身；麥冬與知母化作青衫雙姝，一個捧著晶瑩露珠，一個手持碧玉算籌；最後顯形的玄衣青年負手而立，腰間懸著牛角酒壺，正是牛膝藥靈。
    "道長方劑精妙，我等願隨侍濟世。"五藥靈齊齊行禮。玄真子撚須長笑："好個玉女煎！石膏為君清陽明有餘之火，熟地為臣滋少陰不足之陰，知母助石膏清胃，麥冬協熟地養陰，牛膝導熱下行。陰陽相濟，剛柔並調，正合太極生化之機。"
    第一折 白虎銜珠
    暮春時節的揚州城煙雨迷蒙，清陽觀簷角垂落的雨簾中，突然闖進個錦衣華服的身影。鹽商周守業被兩名小廝架著胳膊，左頰腫得發亮，嘴角還掛著血絲。他甫一進門便癱倒在竹榻上，鑲玉腰帶硌著滾圓的肚腹也渾然不覺，隻顧捂著腮幫子哀嚎："玄真仙長救命！這牙痛折騰我半月有餘，便是含塊冰都像火炭烙著！"
    石膏藥靈化作的白衣少年最先飄至榻前。他雙指虛按周老爺腕間，但見患者麵色潮紅如醉酒，呼吸間帶著腐肉般的濁氣，額角青筋隨脈搏突突跳動。"陽明經循頰車、下齒齦，此乃胃火循經上攻之象。"少年指尖凝出霜色光華，"當用白虎湯直折其火..."
    "且慢！"熟地化身的溫婉女子輕移蓮步，藕荷色裙裾掃過青磚。她執起周守業另一隻手腕，黛眉漸漸蹙起："脈象洪大如波濤洶湧，重按卻似棉絮空虛。再看這舌象——"隨著她素手輕揮，患者口中騰起虛影：舌體瘦長如老蠶，邊尖紅絳似朱砂，苔色雖黃卻如旱地龜裂，裂紋深處隱現血絲。
    麥冬藥靈捧著露水瓷瓶飄然而至："前醫開的方子可否一觀？"小廝慌忙呈上藥方，黃麻紙上赫然寫著：黃連三錢，黃芩五錢，黃柏二錢，梔子三枚。知母藥靈碧玉算籌叮當作響，空中浮現光影藥渣："連服五日，初時牙齦出血稍止，第三日反增口舌糜爛，夜間渴飲無度卻小便短少，可是如此？"
    周守業連連點頭，扯動腫脹的腮幫又疼出冷汗。牛膝藥靈忽然蹲身掀起患者褲腳，指著足踝浮腫處："陽明熱盛本當消穀善饑，但觀周老爺身形虛浮，步履蹣跚，怕是近來食欲反減，食後脘脹如石？"這話驚得富商瞪大眼睛："正是！這半月隻能喝些米湯，稍沾葷腥便要作嘔。"
    五藥靈圍作一圈，空中浮現金色脈絡圖。石膏點著足陽明胃經說道："患者雖顯胃火熾盛之象，然其本在少陰腎水匱乏。觀其年過五旬仍奔波勞碌，平素嗜食肥甘炙煿，更常年服用參茸藥酒壯陽——此皆暗耗真陰之舉。"熟地接道："前醫隻見其標，用黃連解毒湯苦寒直折，如同暴雨撲滅篝火，雖暫壓火勢，卻將餘燼逼入地脈。"
    麥冬將瓷瓶露水灑在虛空脈絡圖上，但見代表腎經的藍色光流細若遊絲："腎陰虧損則龍雷之火失於潛藏，上犯陽明而作齒痛。若再浪投苦寒，恐致胃氣敗絕。"她說著輕觸周老爺幹裂的嘴唇，露珠滲入唇紋，竟發出春草萌芽般的細響。
    "當用甘寒柔潤之品，既清陽明有餘之火，又滋少陰不足之陰。"知母的碧玉算籌在空中劃出配伍比例：石膏五錢、熟地六錢、麥冬四錢、知母三錢、牛膝三錢。牛膝指著方中石膏道："君藥雖需清胃，但用量需較白虎湯減半，以防寒涼傷胃。"熟地補充："我需酒浸九蒸九曬，取其滋陰不滯之性。"
    玄真子此時撚須笑道："妙哉！石膏辛甘大寒，如秋月淩空清瀉胃火；熟地甘溫醇厚，似春霖入土滋養腎陰。更得麥冬潤肺金以生腎水，知母瀉相火而護真陰，牛膝引虛熱歸於湧泉。此方剛柔相濟，正合"壯水之主以製陽光"的深意。"
    煎藥時辰亦有講究。知母燃起文火，將石膏先煎三沸，取"重鎮清熱"之意；熟地需用陳年紹酒浸泡，待其吸飽醇香再入砂鍋；麥冬以竹露潤透，知母則撕成絹絲狀。牛膝守在藥爐旁，每當蒸汽升騰，便以掌風將藥氣引向患者足三裏穴。
    首劑服下不過半刻，周守業突然連打三個寒顫。石膏藥靈按住他肩井穴："此乃陰藥入體，浮遊之火歸位之兆。"果然片刻後，患者額間密汗轉為清透，呼出的氣息不再灼熱。待到第三劑湯藥飲盡，腫脹盡消的牙齦上竟生出淡紅新肉。
    最妙在第七日複診時，周守業褪去錦袍，露出腰腹間淡去的紫紋："說來奇了，連這多年積下的丹毒都消了大半！"熟地笑著將地黃花別在他襟口："真陰得複則血熱自清，往後當戒酒遠色，戌時前安臥養陰。"
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    此番診治在揚州城掀起波瀾。茶肆裏說書人拍響醒木："列位看官，這玉女煎好比太極圖，石膏為陽魚鎮熱邪，熟地作陰魚養精血。陰陽互根，水火既濟，正是我中醫大道至簡的精妙！"
    第二折 坎離既濟
    白露方過，清陽觀丹桂飄香。這日辰時剛開山門，忽聞環佩叮咚，茶商鄭氏被四個丫鬟簇擁著跌進門檻。這婦人年逾四旬仍梳著少女發式，鬢邊金步搖亂顫如風中殘蝶，雙手死死按著太陽穴哀吟："這頭痛...比當年生雙生子還要命..."
    石膏藥靈化作的少年剛欲近前，卻被婦人身上濃烈的龍涎香熏得倒退半步。熟地凝神望去，見鄭氏雖傅粉施朱，眼下卻透出青黑；十指丹蔻如血，掌心卻浮著虛白。最奇的是她口中嚷著"渴煞"，丫鬟捧上的青瓷盞裏卻是滾燙參湯。
    "夫人這頭痛，白日如錐刺，夜間似火灼，可對？"知母執起碧玉算籌輕點婦人印堂，空中浮現赤色光暈。鄭氏連連點頭，鑲著東珠的耳墜劃出淩亂弧線："前日請的先生說是肝陽上亢，開了天麻鉤藤飲。誰知服下半盞便吐得天昏地暗..."
    牛膝忽然俯身掀起婦人裙裾，指著腫脹如蘿卜的腳踝："敢問夫人如廁時，小便是清是濁？"鄭氏羞惱地拽回裙角："自然清亮如泉，一日要解十餘次！"麥冬聞言輕觸她幹裂的唇紋："既多飲多尿，為何唇焦舌燥至此？"
    空中忽現金色脈象圖，熟地指尖點在寸口："左關弦細如刀刃，右尺沉弱似遊絲。此非肝陽獨亢，實乃腎陰枯涸，龍雷之火無根上竄。"她說著輕揮衣袖，鄭氏舌象顯影——舌體瘦薄如萎葉，舌麵光剝無苔，唯舌根處殘留幾點芒刺。
    "且看這矛盾之症。"石膏在虛空中勾畫病症，"口渴引飲卻小便清長，便秘五日卻腹無所苦，麵若桃花卻掌心蒼白。此等真寒假熱、陰損及陽之象，最易惑人眼目。"
    知母撥動算籌，調出鄭氏過往脈案："三年前驚聞令尊仙逝，夫人便開始服食硫磺駐顏丸？"見婦人神色驟變，續道："硫磺乃純陽之毒，久服則劫灼真陰。《本草衍義》有雲："硫磺療瘡疥固效，然火中精魄，非陰髒人宜久服。""
    麥冬取來藥渣細辨，忽見褐色殘渣中隱現朱砂碎屑："難怪脈象虛數如雀啄！汞毒入絡，更傷肝腎。夫人月信是否已絕？"鄭氏聞言垂淚："未及四十便經水枯竭，如今連發絲都脆如枯草。"
    牛膝指向空中浮現的經絡圖："足厥陰肝經環陰器、抵少腹，腎陰不足則肝木失養。夫人是否脅肋脹痛、目澀耳鳴？"鄭氏扯開衣領，露出頸間抓痕："每到子時，渾身如蟻爬，恨不能揭了這層皮！"
    五藥靈圍爐商議，爐火映得他們神色凝重。石膏化出白虎虛影："若用我鎮清熱邪，需配伍三倍熟地固守真陰。"熟地摘下鬢邊地黃花："當用九製熟地八錢填補下元，佐石膏四錢清透浮熱，麥冬五錢金水相生。"
    知母將算籌化作銀針，懸在鄭氏三陰交穴："需佐白芍三錢柔肝斂陽，去原方牛膝防其下行太過。"牛膝卻搖頭："虛陽浮越需引火歸元，我當減量至一錢，以淡鹽水炒製，取其鹹味入腎。"
    玄真子撫掌笑道："此謂"引火歸宅"法。昔年景嶽先生創玉女煎，本為少陰不足陽明有餘之證。今遇此汞毒傷陰、虛陽浮越之候，正需化裁而用。"
    煎藥之法更見匠心。熟地需用紹興女兒紅浸泡三日，待其吸足酒香方能入藥；石膏煆用，取其沉降之性；麥冬以秋露潤透，知母撕作鵝絨細絲。煎成時藥香氤氳，竟似雨後竹林清氣。
    首劑服下，鄭氏忽覺小腹墜脹，排出黑如柏油的宿便。牛膝以掌力推運藥氣："此乃陰藥入絡，蕩滌積毒。"至夜半時分，婦人渾身戰栗如墮冰窟，額頭卻滲出溫熱粘汗。熟地將本命花露渡入其口："此係真陰來複，浮陽歸位之佳兆。"
    七日調理，變化漸顯。第三日鄭氏晨起梳妝，銅鏡中赫然映出鬢角烏絲；第五日寅時，十年未至的月信竟如期而至，經色鮮紅無塊；至旬末複診時，那刻意描畫的柳葉眉已換成天然黛色，連嗓音都褪去嘶啞變得清潤。
    最妙在脈象轉變。原本雀啄脈漸漸充盈如滑珠，舌麵生出薄白新苔。鄭氏捧著藥盞感歎："從前隻當滋陰便是寒涼，誰想這玉女煎服下，反如春水融冰，通體暖融。"
    玄真子指著觀中太極圖解說："夫人之病，猶若離火無坎水相濟。玉女煎取熟地為坎水之基，石膏作離火之製，終成水火既濟之泰卦。"恰有清風穿堂，吹得太極陰陽魚悠悠轉動。
    此番診治在閨閣中引發震動。城東繡坊娘子們傳唱著民謠："玉女煎，陰陽牽，熟地石膏配成仙。虛火降，真水添，朱顏不改自天然。"連府衙醫官都來抄錄脈案，歎道："若非深諳陰陽互根之理，安能識破這假熱真寒！"
    第三折 陰陽化育
    臘月廿三，灶王節爆竹聲裏，清陽觀朱漆大門被拍得震天響。綢緞莊少東家陳文瑞裹著三層狐裘仍瑟瑟發抖，擔架上鋪的錦褥結滿冰碴，唇間嗬出的白氣轉瞬凝成霜花。這少年不過弱冠之年，麵色卻如金紙，嘴角凝結的血痂泛著詭異的紫黑。
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    "七日高熱不退，灌下三劑紫雪丹反增嘔血！"老仆跪在雪地裏連連叩首，額頭沾滿冰粒，"求仙長救救我家少爺，這可是三代單傳的獨苗啊！"
    石膏藥靈化形而至，指尖剛觸患者額頭便縮回："這高熱蹊蹺！雖體若燔炭，但觸之如炙手山芋，久按反覺寒徹骨髓。"熟地掀開狐裘，見少年蜷縮如蝦，十指緊扣胸前膻中穴，指甲深陷皮肉而不覺。
    "且看這舌象。"麥冬凝露為鏡，映出患者口中景象——舌體枯瘦如風幹橘皮，舌麵光剝無釉，唯舌根殘留幾點芒刺，狀若龜裂焦土。知母的碧玉算籌忽然發出蜂鳴，空中浮現經絡虛影：足少陰腎經黯淡如將熄炭火，手少陰心經卻赤紅似熔岩流淌。
    牛膝單膝跪地查看患者雙足，突然扯開少年中衣。腰際一片蝶形瘀紫觸目驚心，邊緣泛著鉛灰色光澤。"此乃丹石毒斑！"他轉向老仆厲聲喝問，"三伏天可曾見少爺後頸生出癰疽？夜間是否驚悸如墜深淵？"
    老仆渾身劇震："端午後少爺頸後確生過火癤子，流出的膿血腥臭異常..."話音未落，陳文瑞突然痙攣，嘔出黑如柏油的汙血，其中竟夾雜著朱砂碎粒。
    五藥靈圍爐急商，爐火將他們的影子拉得老長。石膏化出白虎虛影又自行打散："高熱似陽明經證，但脈象細數如雀啄，此乃陰竭陽浮之危候！"熟地摘下發間地黃花，花瓣竟呈現枯萎之相："真陰枯涸至此，尋常滋陰恐如杯水車薪。"
    知母翻動空中光影脈案："三月前城東玄陽觀曾有五石散失竊案，莫非..."牛膝猛然擊掌："是了！五石散含鍾乳石、硫磺等燥熱之品，久服則灼傷真陰。《諸病源候論》有載："服石發者，血暴脫而陰竭，陽無所依則外越"。"
    麥冬取銀針探入嘔血，針尖頓時蒙上青霧："汞毒已入血分，尋常清熱涼血藥恐難奏效。"她轉向熟地："當以君之本體為舟楫，載石膏之寒涼直入髓海。"
    玄真子破例開啟丹房密室，取出一壇窖藏三十年的九製熟地。但見黑玉壇中膏體瑩潤如墨玉，啟封時異香撲鼻，竟引得觀中枯梅綻放三兩點紅蕊。"此乃取地黃百斤，九蒸九曬，輔以三江四湖水，曆春生夏長秋收冬藏而成。"老道撫須歎道，"今日用在刀刃上了。"
    五藥靈各展絕學。熟地化入陳年膏滋，如墨龍入海滋養奇經八脈；石膏轉為霜氣，沿督脈徐徐沉降；麥冬凝露成霧，潤澤焦枯三焦；知母化絲如網，縛住妄動相火；牛膝引藥歸經，將浮陽壓入湧泉。
    煎藥法度更是精妙：取雪水三升，先煎熟地膏至掛旗，再入石膏末文火慢煨。待藥香轉為甘潤時，兌入麥冬露、知母絲，最後撒牛膝末如點睛。湯成色如琥珀，竟在碗中自成太極圖案。
    喂藥過程險象環生。初服半盞，少年突然寒戰如篩，體表凝出冰晶。石膏立即化氣護住心脈，熟地催動藥力溫養丹田。忽見患者百會穴騰起赤霧，牛膝暴喝一聲，引藥氣自會陰穴直衝而上，將赤霧逼入足底。
    三更時分，陳文瑞渾身高熱如退潮般消散，睫毛忽顫："冷..."這聲微若蚊呐的呻吟，卻令老仆喜極而泣——這是七日來患者首次神誌清醒。
    玄真子把住脈門頷首："雀啄脈已轉沉細，此乃真陰來複之兆。"取來砂鍋將熟地膏與陳倉米同熬，米油泛起時加入麥冬露："胃氣衰微如風中殘燭，當以糜粥養之。此粥取地黃精微，合粳米穀氣，最是養陰和胃。"
    七日後冬至，陳文瑞已能倚坐廊下觀雪。原本枯槁的麵頰透出玉澤，最奇的是發間竟新生出絨絨黑發。少年撫著腰間淡去的毒斑歎道："往日隻道丹藥神奇，哪知差點要了性命。"
    藥靈們顯形於梅樹之下。石膏指尖凝霜為少年降溫餘熱，熟地將地黃花別在他襟口："陰精如燈油，陽火似燈焰。油盡則火熄，豈是添火能救？"牛膝指著遠處蒸騰的溫泉："觀此湯泉，地火需得活水相濟，陰陽之道大抵如是。"
    臘月三十，陳府送來"再造之恩"金匾。玄真子卻指著患者新生烏發道："此非貧道之功，乃天地陰陽自和之驗。"爆竹聲中，五藥靈的身影漸漸淡去，唯留觀中那株枯梅，不知何時已滿樹繁花。
    此番診治震動杏林。揚州醫會為此特製《丹石誤治錄》，首篇便載此案。藥靈們展現的"以補為通、滋中寓清"之法，開創了治療丹石中毒的新思路。來年上巳節，陳文瑞徒步登觀還願，昔年羸弱少年已長成英挺兒郎，恰似枯木逢春，正是陰陽和合的最佳見證。
    尾章 太和之氣
    驚蟄雷動，清陽觀外的桃花汛染紅了半麵山崖。玄真子端坐丹房，麵前攤開的《玉女煎臨證錄》已批注至末頁。五藥靈虛影浮現在泛黃紙頁間，周身清氣與窗外新柳爭輝。
    "今有城南趙氏婦，產後七日突發壯熱。"老道筆鋒輕點，墨跡在虛空凝成脈案光影，"前醫用四物湯合生化湯，反增譫語驚風。"
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    熟地藥靈從地黃花中抬首："可是惡露驟止、乳汁不下？"見玄真子頷首，續道："產後本屬多虛多瘀，但觀其麵赤如妝、手足蠕動，當屬陰虛風動。"
    石膏藥靈化出白虎虛影又自行斂去："尋常產後發熱多責之血虛或外感，此婦舌絳無苔，脈細數如雀啄，顯係真陰大虧，虛陽浮越。"他忽然轉向東方，"可是卯時發熱，酉時自退？"
    老道撫掌而笑："正是！每至日出則高熱神昏，日入反清醒能食。"麥冬藥靈凝露為鏡，映出虛空舌象："舌邊瘀斑隱隱，此乃虛中挾瘀之兆。當守玉女煎滋陰清熱之法，佐以活血通絡。"
    知母的碧玉算籌突然飛旋如輪："若去牛膝之沉降，加白薇三錢涼血護陰，既防離經之血作祟，又製虛火灼絡。"牛膝藥靈卻道："我可化為炭劑，量減半而性存，引藥入血分而不傷正氣。"
    忽聞觀外人聲鼎沸，原是趙氏族人抬著產婦衝進山門。那婦人裹著猩紅鬥篷，發間簪的絨花都被汗水浸透，懷中嬰兒啼哭嘶啞。玄真子疾步上前把脈，但覺寸口躁動如魚躍，重按卻似空穀回音。
    "取九製熟地八錢先煎，石膏三錢煆用，麥冬五錢秋露潤透。"熟地藥靈化入藥櫃，屜中地黃自動飛入砂鍋，"佐白薇三錢、茜草炭二錢，若乳汁不通，加王不留行籽七粒。"
    煎藥室內奇香氤氳。石膏在陶罐中化作月華霜氣，熟地吸足黃酒舒展如黑玉，麥冬在竹露中膨大如晶珠。牛膝炭在藥湯將成時撒入，霎時旋出太極紋路。
    喂藥過程驚心動魄。初服半盞，產婦突然寒戰如篩，十指痙攣如鷹爪。石膏立時化氣護住膻中穴，熟地催動藥力滋養衝任二脈。忽見患者百會穴騰起赤霧，白薇藥靈顯形織出銀網，將霧氣壓向足三陰。
    三更時分，產婦渾身滾燙驟退，前胸後背滲出桃花狀紅疹。老仆驚慌欲呼，玄真子卻笑："此乃伏熱外透之佳兆！"取來桑枝煎湯拭身，紅疹漸退處，肌膚竟如新生兒般瑩潤。
    五日後複診，趙氏已能倚坐喂乳。最奇的是原本幹枯的乳汁轉為稠白，嬰兒吮吸時竟發出歡快嗚咽。麥冬藥靈取晨露調藕粉喂飼："此謂"金水相生"，肺陰得潤則乳汁自充。"
    藥靈們顯形於桃林溪畔。石膏指著水中遊魚："產後發熱猶如湍流，不可強阻，當疏浚河道兼固堤壩。"熟地拾起卵石："真陰如溪中石，水涸則石現，水盈則石潤。"
    牛膝忽然望向山道，新一批求診者正拾級而上。知母的算籌已浮現數例脈案：有學童誦讀昏厥，有老匠耳鳴如蟬，更有少婦帶下赤白。五道清氣騰空而起，攜著藥香沒入觀中。
    暮色裏，玄真子獨對銀河斟酒。北鬥七星倒映在藥池中，恍惚化作玉女煎方陣：天樞為石膏鎮守中焦，天璿天璣化熟地麥冬滋養下元，玉衡作知母清透鬱熱，開陽為牛膝引火歸元，搖光則是臨證化裁的靈機。
    山風送來童子誦經聲："陰陽者，天地之道也。陽化氣，陰成形..."老道仰首飲盡殘酒，任月光灑滿《臨證錄》末頁批注："夫玉女煎之妙，不在君臣佐使定數，而在洞悉陰陽消息。今人但知石膏清胃，熟地滋陰，豈悟其中太極旋生旋化之機？"
    此番診治後被載入《女科要訣》，玉女煎由此拓展至產後病領域。三年後趙氏攜子還願，那孩兒項間佩著五色藥囊，內盛熟地石膏之精。玄真子立於觀前笑而不語，但見山間雲氣流轉，恰似陰陽二氣永恒相逐。
    玉女煎《景嶽全書》
    【組成】石膏三至五錢9~15g） 熟地黃三至五錢或一兩9~30g） 麥冬二錢6g） 知母牛膝各一錢半各5g）
    【用法】上藥用水一盅半，煎七分，溫服或冷服現代用法：水煎服）。
    【功用】清胃熱，滋腎陰。
    【主治】胃熱陰虛證。頭痛，牙痛，牙齒鬆動，牙衄，煩熱幹渴，舌紅，苔黃而幹，脈細數。亦治消渴，消穀善饑等。
    【證治機理】證因陽明胃火有餘，少陰腎水不足所致。陽明胃火循經脈上行頭麵，則見頭痛、牙痛；熱傷血絡，則牙齦出血；少陰腎水不足，則牙齒鬆動；熱傷陰津，故煩熱幹渴；胃熱有餘，則消渴、消穀善饑；舌紅，苔黃而幹，脈細數是陽明有餘、腎水不足之象。本證以胃火盛為主，腎水虧為次，治宜清陽明胃熱為主，兼滋少陰腎水。
    【方解】以辛甘大寒之石膏為君，清陽明胃熱，兼生津止渴。熟地黃為臣，滋少陰腎水之不足。石膏與熟地黃配伍，上清胃火，下滋腎水，補虛瀉實，標本兼顧。佐以知母，一則助石膏清胃熱而止煩渴，石膏與知母相配寓有“白虎湯”清胃熱，保津液之意；一則清少陰虛火，滋少陰腎水。佐以甘寒之麥冬，清胃熱，養陰津；牛膝引熱下行，且補益肝腎。本方為治陽明有餘，少陰不足之牙痛、牙衄、消渴之常用方。
    【配伍特點】甘寒清潤合法，胃腎同治，瀉實補虛，引熱下行。
    【臨床運用】常用於牙齦炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等證屬胃熱陰虛者。
    【方歌】玉女煎中地膝兼，石膏知母麥冬全，腎虛胃火牙痛效，去膝地生溫熱痊。
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