子時的更漏聲裏，李濟安用銀針挑亮油燈。燈影在書生臉上晃動，照出他眼瞼處細密的青紋——這是脾陽不足、水濕上泛之兆。老中醫的指尖劃過患者掌心，觸感如撫冷玉，掌中"艮卦"位隱現青斑，正應《靈樞》所言"脾病者，唇色萎黃，掌中青寒"。
    "何時開始畏食生冷？"李濟安翻開《診籍》，狼毫在硯台邊輕蘸。硯中墨汁泛著淡淡藥香，原是混了丁香、豆蔻的醒脾墨。
    "去歲秋闈落第後..."書生話音突然凝滯，喉結滾動數次才續道："常於寒夜獨飲冷酒。"藥櫃深處傳來窸窣響動，白術女子廣袖微揚，一縷藥氣拂過書生眉心，現出隱隱青痕——此乃肝木橫逆犯脾之相。白術的玉秤發出輕響，秤盤上的星點對應著患者足太陰脾經的虛損程度。
    人參自青瓷罐中化形而出，素手按在書生中脘穴："此處寒氣凝結如冰，當用甘溫之品徐徐化之。"他指尖金芒流轉，所觸之處竟有冰晶融化的細微聲響。參須探入虛裏穴時，忽見書生胸中一團灰白氣旋，正是《金匱要略》所述"心中痞堅，氣結在胸"。
    "何須這般溫吞！"幹薑紅衣翻卷如烈焰，躍上診台時帶起陣陣熱浪，"待我三味幹薑入腹，保他半刻鍾內..."話音未落，白術的藥秤已橫在他頸間："薑君細看患者唇紋。"
    眾人凝目望去，書生幹裂的唇紋間竟滲出絲絲血珠。甘草童子輕歎一聲，將冰糖化水塗抹其上："此乃陽虛不能化津，若驟用大熱，恐成涸澤而漁。"說著轉向李濟安："先生，甘草願以甘緩之性製衡薑兄燥烈。"
    老醫師以三棱針輕刺書生四縫穴，擠出的黏液清冷如泉。他執筆在宣紙寫下："太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。"忽又筆鋒一轉："然此證兼有情誌鬱結，木不疏土。"藥櫃東側青黛罐微震，卻是柴胡欲出，被人參以參須輕按："此時中焦虛寒，當先建中州，後調肝木。"
    幹薑聞言，周身火氣稍斂。他指尖燃起蒼術色的藥火，在書生足三裏穴外三寸處懸灸："先通此"脾俞魂門"，助中焦氣機旋轉。"艾煙在空中凝成太極圖案，白術趁機將藥氣注入書生三焦膜原。
    李濟安提筆定方："人參五錢為君，補益中氣；幹薑三錢為臣，驅散寒邪；白術三錢為佐，健脾化濕；甘草二錢為使，調和諸藥。"四味藥材化作流光入壺時，壺中竟現"地天泰"卦象——下乾上坤，陽氣升騰而陰氣沉降，正合"辛甘化陽"之妙。
    煎藥時，人參端坐壺蓋督陣，參須如琴弦般調節火候；幹薑化作赤龍盤旋，將自身辛熱之氣緩緩釋放；白術凝水為鏡，映照藥液在經絡中的運行；甘草則不時投入晶糖，化解過亢的藥性。藥香漸濃時，壺中響起《黃帝內經》的誦文："寒氣生濁，熱氣生清...此陰陽反作，病之逆從也。"
    三更時分，書生飲下頭煎。藥液入腹如春陽融雪，中脘處寒氣漸化。幹薑在藥渣中顯形，見患者足太陰經泛起淡淡金芒，得意道："我這一劑下去..."話音未落，白術突然扯住他衣袖："快看手少陰經！"
    隻見書生小指末端的少衝穴突現赤點，正是心火被激之兆。人參立即催動參須，將過量熱力引向足少陰湧泉穴："陽藥走竄，需以陰經為歸。"甘草急忙化入飴糖，在藥液中增添甘緩之力。四藥相爭相製間，終於達成微妙平衡。
    五更雞鳴時，書生嘔出半碗冰渣般的痰涎。李濟安把其脈象，已從沉細轉為緩而有力，如春土初融、溪水潺潺。藥櫃中的茯苓輕聲提醒："脾陽初複，當防濕濁再生。"白術頷首，在《診籍》添注："來日若見頭重如裹，需佐淡滲。"
    芒種後第三日，蟬鳴撕開暑氣。診室窗欞上凝結著細密水珠，李濟安正在研磨蒼術，忽見書生踉蹌入內。此次雖未著棉袍，卻將葛布單衣裹得嚴實，額間冷汗浸透方巾，在案前暈開一片水漬。
    "晨起如頭頂扣甕，耳中似有蛙鳴。"書生聲音悶如甕中，指尖按壓太陽穴處。李濟安觀其舌苔，白厚如積雪覆地，舌邊齒痕深陷如溝——此乃濕濁壅盛、脾陽被困之象。三指搭脈，濡緩似棉中裹沙，重按又現細弦之態，恰如《脈經》所言"濕脈如帛裹砂，時見澀滑"。
    藥櫃西側忽有藍光浮動，茯苓仙子踏水汽而出。她發間別著淡藍晶石，裙裾翻湧如浪："先生，此證當利小便以開太陽。"素手輕揚間，書生足太陰經上浮現數處水光瀲灩的阻滯點。
    幹薑自朱砂罐中騰起，紅衣沾滿盛夏暑氣："區區濕邪，我加至四錢便可蒸化！"他指尖火星濺落，竟將診台熏出焦痕。白術廣袖翻卷，藥秤橫擋在前："薑君不見患者手少陽經已現鬱熱？"眾人望去，果然書生無名指關衝穴泛著暗紅。
    人參參須輕點患者中極穴，水中忽現漩渦："三焦水道壅塞，若強用辛熱，恐成釜底沸揚。"他轉向茯苓溫言道："還請仙子以淡滲之法，導濕濁從膀胱而出。"
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    李濟安在方中添入茯苓三錢，又減白術半錢。藥靈入壺時，幹薑的火氣被茯苓水霧包裹，竟在壺中凝成細雨潤澤之象。白術趁機將蒼術藥氣混入，於蒙蒙雨霧間辟出燥濕通路。壺壁漸現《素問》"地氣上為雲，天氣下為雨"的古老銘文，藥液在陰陽交泰中化作琥珀色澤。
    三日後複診，書生頭重稍減，卻添了小便頻急之症。李濟安觀其舌苔由白轉淡黃，脈象濡中帶滑，撫掌笑道："此乃濕邪鬆動之兆。"言罷以銀針刺其陰陵泉穴，擠出的黏液渾濁如米泔水。茯苓見狀蹙眉："中焦運化未複，當防濕去熱留。"
    藥櫃暗處忽有異動。麥冬在玄參罐中悄然舒展葉片，她注意到書生舌根處隱現朱砂細點——這是陰液暗傷的征兆。正當她要出聲提醒，卻被幹薑騰起的藥氣遮掩："既已見效，何不加我至五錢？"白術急忙以藥秤相阻，秤杆卻在爭執間"哢"地裂開細紋。
    當夜煎藥時，異變陡生。幹薑乘白術修補藥秤之機，私將藥量增至四錢。壺中驟起白霧，灼熱水汽竟將壺蓋掀起。人參參須急忙纏繞壺身，卻見藥液表麵浮起細密血泡——此乃燥熱傷絡之象！甘草童子情急之下躍入沸騰的藥湯，以自身甘緩之氣化開灼烈，發間玉冠卻被蝕去半邊。
    "薑兄可知"壯火食氣"之理？"人參難得現出怒容，參須化作金索捆住幹薑。白術捧著破損的藥秤歎息："濕邪黏滯如油入麵，豈能求速效？"她將殘餘藥液傾入銅盆，盆底竟結出霜色結晶——這是未被運化的藥毒。
    李濟安聞訊趕來，見狀取來粳米半升，投入重新煎煮的藥湯："稼穡之甘可護胃氣，穀精之液能載藥毒。"又添燈芯草三莖，引上焦浮火從小腸而出。眾人方知《傷寒論》"理中者，理中焦"的深意，非單指溫補，更重在調節升降氣機。
    五更時分，書生飲下湯藥後突發戰汗。額間冷汗竟在錦帕上凝成六瓣霜花，此乃寒濕化盡、陽氣來複之吉兆。然細觀其掌心，勞宮穴處隱現朱紋——此象本該見於驚蟄陽動之時，卻在盛夏顯現，恐是陰分已傷，虛陽暗浮之端倪。
    茯苓凝水為鏡，照見書生足少陰經有細微裂隙："今雖濕去，然腎陰如久旱之土。"她望向正在修補藥秤的白術，欲言又止。此時窗外驚雷乍響，震得麥冬葉片簌簌，似在預示秋燥將至的危機。
    寒露那日，簷角銅鈴在燥風中叮咚作響。書生跌進診室時帶起滿地枯葉，唇上燎泡潰破處結著琥珀色血痂，十指焦黃如熏——此乃《醫宗金鑒》所述"陰火上衝，熏灼三焦"之相。李濟安掀開他衣襟，見膻中穴處肌膚隱隱透出朱砂紋，形如火焰升騰。
    "前日詩會貪食炙肉，又飲了三盞熱酒..."書生話音未落，喉間突然嗆出青煙，空氣中彌漫著焦苦之氣。甘草童子急忙化蜜水潤其咽喉，卻見藥液入口即沸，在舌麵蒸起細密水泡。
    藥櫃劇烈震動，麥冬仙子破窗而入，素手撒落清涼露珠："速取妾身甘寒之性救其津液！"她發間玉簪化作數道寒泉，直指書生勞宮穴。豈料水汽甫觸肌膚，竟在穴位處凝成白霜——此乃陰火遇寒反熾的格拒之象。
    幹薑自朱砂罐中踉蹌現形，周身火星亂濺："怎會如此？我分明已減至兩錢！"他掌心烈焰忽明忽暗，映出患者舌麵紅絳無苔的凶險之相。白術扯斷腕間藥草，草汁滴入脈枕竟嗤嗤作響："陽損及陰，龍雷之火失於潛藏！"
    人參參須探入書生關元穴，忽見丹田處金芒黯淡如風中殘燭："此非實火，乃少陰真陽浮越。"他眉心金紋驟亮，藥櫃底層的龜甲應聲而裂，浮出《傷寒論》"少陰病，下利清穀，裏寒外熱"的斑駁字跡。
    "此時若用苦寒直折，必致陰陽離決。"李濟安取來新粳米半升，在石臼中細細研磨："取中焦甘平之土以伏火。"米漿傾入藥壺時，麥冬的寒泉與人參的金芒竟在壺中結成太極，白霧間隱現"地火明夷"卦象——離下坤上，正合陽入陰中之理。
    藥靈們再度入壺時，幹薑將烈焰凝成金絲，纏繞於麥冬的寒泉之外；白術以蒼術藥氣織就羅網，防止陰寒直趨下焦；甘草則化入飴糖，在陰陽交界處築起緩衝之堤。壺壁漸現《景嶽全書》"善補陽者，必於陰中求陽"的燙金小楷，藥香中竟帶出些許稻花清芬。
    五更服下湯藥後，書生掌心朱紋漸褪。然李濟安把其尺脈時，忽覺脈管深處有冰棱滑動——此乃真陽未固、虛火暫伏之象。麥冬欲言又止，瞥見窗外柿子樹梢掛著薄霜，終究化作歎息融入晨霧。
    七日後複診，書生滿麵紅光，自述晨起唾中帶金。白術藥秤輕觸其承漿穴，秤星忽現錯亂："此非吉兆，乃"金實不鳴"之危！"眾人驚視舌下，果見金津玉液二穴滲出金屬光澤的津液——此係過用甘寒、真陽被遏之兆。
    "速取肉桂引火歸元！"人參參須暴漲，卻探入空蕩的桂皮罐中。幹薑突然長笑，發間赤玉簪寸寸崩裂："何須外求？某家本源乃釜底薪火！"說罷竟自斷一指，赤紅藥晶墜入藥壺，滿室驟起龍吟之聲。
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    當夜雷雨大作，書生服藥後突發寒戰。寅時三刻，李濟安觀其指甲根部泛起青黑之色——這正是少陰真陽衰微的"水色泛骨"之相。診室地磚縫隙間，不知何時已凝出細碎冰晶，似在預告冬至將至的生死大劫。
    小雪節氣，瓦當上的冰淩垂如劍戟。書生被抬進醫館時，錦衾已結滿霜花，指甲青紫延伸至第一指節，正是《傷寒論》所述"手足厥寒，脈細欲絕"的危候。李濟安以艾絨炙其關元穴，青煙竟凝成冰柱懸於半空。
    "寒邪已入骨髓。"人參參須探入書生至陽穴，金芒觸及第七胸椎時驟滅，"三陰交處冰封，真陽如風中殘燭。"藥櫃底層玄鐵罐轟然炸裂，黑衣附子的藥氣裹挾雷霆之勢貫入診室，所過之處窗紙盡碎。
    幹薑周身烈焰已呈青白，發間赤玉簪化作齏粉："速用我本源真火！"他化作赤龍直撲藥壺，卻被白術以破損藥秤攔住："君不見患者麵赤如妝？此乃格陽於外，若強用辛熱..."
    附子忽然冷笑，掌中現出藍白電光："某家走十二經如風雷，何須爾等溫火慢燉！"他劈手扯下左臂，黑色藥晶墜入壺中，霎時滿室硫磺之氣。甘草童子驚呼："生附子毒性未製！"卻見李濟安將蜂蜜傾入壺內，取"甘潤緩急"之法。
    藥靈們入壺瞬間，壺身迸裂蛛網紋。附子藥氣化作玄龍，引幹薑之火沿督脈直衝百會；人參參須織就金網，護住書生脆弱的心包絡；白術將蒼術藥氣滲入三焦，防止烈藥傷及脾陰；甘草則化入十斤蜂蜜，在洶湧藥浪中築起堤壩。
    "此謂"霹靂手段，菩薩心腸"。"李濟安揮毫寫下"通脈四逆湯"，附子、幹薑各用五錢，甘草倍增至六錢。硯中墨跡未幹，壺內已響徹《素問》"陽氣者，若天與日"的太古雷音。
    子時灌藥，書生喉間發出金石相擊之聲。突然四肢痙攣如弓反張——此乃厥陰風動之兆。附子長嘯一聲，將藥氣凝成雷針，直刺患者湧泉穴："陽從地起！"幹薑趁勢將餘火引入丹田，人參參須立即鎖住命門要穴。
    五更時分，異變陡生。書生嘔出半碗黑血，血中冰渣竟將銅盆擊穿。附子藥氣忽明忽暗，黑衣寸寸崩裂："某家至陽之氣將盡..."幹薑猛然扯下心口赤晶投入壺中："薑桂之性老而彌辣！"烈焰暴漲間，他發梢竟現灰白之色。
    白術的藥秤突然複原如初，秤星指向"陽明合穀"："速引餘熱入手足陽明經！"麥冬趁機化雨露潤其燥，茯苓導藥毒從膀胱而出。當第一縷晨光照入診室時，書生小指微微顫動，少衝穴泛起桃花之色。
    然李濟安把其趺陽脈時，眉頭深鎖——脈象雖複，但如琴弦繃於棉上。人參參須輕觸患者齦交穴，驚覺齒根隱現黑線："附子走而不守，真陽暫複卻無根基。"他望向窗外積雪，冬至日晷之影正指向"危"位。
    附子殘存的藥氣在梁間縈繞："某家至多再撐七日..."話音未落，幹薑突然踉蹌跪地，掌心火焰隻剩豆大微光。此時窗外北風驟緊，吹開《診籍》末頁，露出李濟安朱筆批注："冬至一陽生，恐成陰陽爭戰之局。"
    驚蟄前夜，簷下冰棱滴落第一顆春水。書生推門而入時帶著山野桃花的清氣，麵色紅潤如三月煙霞，指尖捏著的艾餅蒸騰著白霧。李濟安把其脈象，從容和緩如春水漫堤，尺脈沉中帶潤——正是少陰真陽歸位的佳兆。
    "學生特製艾絨茯苓餅，以謝先生再造之恩。"書生解開葛布包裹，餅麵竟嵌著人參、白術的紋樣。四味藥靈隱在梁上觀望，忽見麥冬從餅餡中化形而出："好個書生，竟將妾身與生薑同搗！"
    眾人哄笑間，診室藥櫃忽然共鳴。人參的參須無風自動，在空中繪出《素問》"四氣調神大論"的篇章。幹薑指尖火苗轉為溫煦的橘色，將文字映成金紅："諸君可知此番為何功成？"
    白術輕撫修複如初的藥秤："非獨藥力，更因春生夏長之氣相助。"她秤盤上的星點正對應書生足三裏穴的跳動頻率。甘草童子嚼著艾餅含糊道："要我說，全憑先生深諳"陰平陽秘"之道…"
    話音未落，窗外柳枝突然探入診室。新芽觸及藥櫃時，四味藥靈同時化作流光。人參金芒入厥陰，幹薑赤氣歸少陽，白術白輝沉太陰，甘草黃華散陽明——正是《傷寒論》"六經氣化"的具象呈現。
    李濟安取銀針挑破書生長強穴處的瘀絡，黑血落地竟生出一株茵陳蒿。"此乃陳寒盡去、新氣始生。"老醫師將蒿草投入藥壺，壺中忽起清越鳳鳴。四味藥靈在壺內重聚時，已褪去擬人形貌，回歸本真藥性相互激蕩。
    三日後，書生踏青歸來，攜野山參一株置於診台。參須觸及殘留藥渣時，竟自發編織成太極圖案。李濟安撫掌而笑："草木有情，醫道無極。"遂將山參栽於庭中，與往年所種白術、幹薑、甘草共成四方藥圃。
    次年春分，藥圃忽現異象：人參花蒂生陽，白術根結甘霖，幹薑苗含離火，甘草葉藏坤土。四氣相激相蕩間，竟在圃中凝成雲霞，隱約可見"理中"二字。往來病患見此奇景，皆歎天地造化之妙。
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    是夜，李濟安在《診籍》末頁添注："夫醫者，調燮陰陽之匠也。理中非獨溫補，貴在斡旋氣機；四逆不惟救逆，妙於激發本源。今觀草木自化太極，方知《內經》"從陰引陽，從陽引陰"之真諦。"
    晨光熹微時，四味藥靈化作清風融入朝露。此後每逢節氣交替，醫館簷角銅鈴自鳴，其聲清濁相濟，如參薑術草仍在論道。而庭中藥圃四時輪轉，春生夏長，秋收冬藏，自成一方生生不息的大藥天地。
    全文終）
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    理中丸《傷寒論》
    【組成】人參 幹薑 甘草炙 白術各三兩
    【用法】上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大。以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之，日三四服，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被現代用法：上藥共研細末，煉蜜為丸，重9g，每次1丸，小蜜丸則每次9g，溫開水送服，每日23次；亦可作湯劑，水煎服，藥後飲熱粥適量）。
    【主治】1.脾胃虛寒證。腹痛綿綿喜溫喜按，嘔吐便溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口淡不渴，舌質淡，苔白潤，脈沉細或沉遲無力。2.陽虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等見血色暗淡，質清稀，麵色觥白，氣短神疲，脈沉細或虛大無力。3.小兒脾虛慢驚，病後多涎唾；中陽不足，陰寒上乘之胸痹；食飲不節，損傷脾胃陽氣，清濁相幹，升降失常之霍亂。
    【證治機理】證乃脾胃虛寒所致。中陽不足，寒自內生，陽虛失溫，則畏寒肢冷；寒凝而滯，不通則痛，故腹痛綿綿喜溫按；脾主運化而升清，胃主受納而降濁，脾胃虛寒則脾不運化，胃不受納，升降納運失職，故見脘腹痞滿、食少倦息、嘔吐便溏；舌淡苔白潤，口中不渴，脈沉細或沉遲無力皆為虛寒之象。若脾胃虛寒，統攝失權，血不循經而致便血、吐血、衄血或崩漏等，但血色暗淡，質清稀；若中陽不足，陽虛不運，陰寒上乘而致胸陽不振，則可見胸痹心痛；涎為脾之液，若久病累及脾陽，使津無所攝，上溢於口，則可見病後多涎唾，甚則流涎不止；若小兒先天稟賦不足，後天脾胃虛寒，或病中過服寒涼之品，或大病後調理不善，伐傷脾胃陽氣，致使脾胃生化乏源，經脈失養，土不榮木，則可見慢驚。法當溫中祛寒，益氣健脾。
    【方解】幹薑辛熱，溫脾暖胃，助陽祛寒為君藥。又陽虛常兼氣弱，氣旺亦助陽複，故臣以甘溫之人參益氣健脾，補虛助陽。君臣相伍，溫中健脾。脾為中土，喜燥惡濕，虛則濕濁易生，反困脾胃，故佐以甘溫苦燥之白術，既健脾補虛以助陽，又燥濕運脾助生化。炙甘草與諸藥等量，寓意有三：一伍參、術以助益氣健脾補虛助陽，二可緩急止痛，三為調和諸藥，是佐藥而兼使藥之用。本方為治脾胃虛寒證之基礎方。
    本方在《金匱要略》中作湯劑，稱“人參湯”。理中丸方後亦有“然不及湯”四字。蓋湯劑較丸劑作用強而迅速，臨床可視病情之緩急酌定劑型。
    【配伍特點】辛熱甘苦合方，溫補並用，補中寓燥。
    【方歌】理中丸主理中鄉，甘草人參術黑薑，嘔利腹痛陰寒盛，或加附子總扶陽。
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