第88章 桂枝甘草龍骨牡蠣湯
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建安二十三年夏至次日,桂陽城的石板路蒸騰著白氣。醫聖張仲景立於回春堂青磚影壁前,望著廊廡下橫陳的十餘病患,耳畔盡是促急如雀啄的脈息聲。他翻開隨身《傷寒論》的手抄殘卷,目光在"火逆劫汗"的條文間遊移,忽覺袖中四味藥材隱隱發燙。
案頭桂枝片在暑氣中竟滲出細密露珠,張仲景以指腹輕觸,頓覺少衝穴竄起一道溫熱,直貫手少陰心經。《神農本草經》所載"主上氣咳逆,補中益氣"的特性,此刻竟如活物般在經絡間流轉。未及深思,那暗紅如赤玉的桂枝驟然騰起三尺清光,辛香之氣盈滿廳堂。
"先生可識得太陽經方首藥?"清朗聲線中,紅光凝作紅衣青年。其眉目如火焰勾勒,袖口金線繡著太陽紋樣,舉手間帶起陣陣暖風。他並指為劍劃過銅盆水麵,但見盆中冷水無火自沸,蒸汽在梁柱間結成"溫陽化氣"四個篆字——正是《傷寒論》桂枝"宣通陽氣"之能。
忽聞藥櫃嗡鳴,盛放炙甘草的陶罐應聲碎裂。金黃藥屑淩空聚成漩渦,蜜香壓過滿室辛味。漩渦中心漸現黃衫少女,發間綴滿傘形花序,細看皆是《名醫別錄》所述甘草"解毒、溫中、下氣"的圖文。她足尖點地時,案上苦參湯竟泛起甘甜:"小女奉《湯液本草》調和之旨而來。"
堂外忽起馬匹驚嘶,張仲景珍藏的生龍骨標本劇烈震顫。這味《雷公炮炙論》強調"須用曾溺死者"的鎮驚良藥,此刻龜裂處迸發玄色幽光。待光暈散盡,玄甲壯漢單膝跪地,甲胄紋路暗合《千金翼方》所繪龍齒"安魂魄"的星象圖。他每踏一步,地磚便現龜背紋路,正是龍骨"質重沉降"之象。
"海氣東來,該當妾身現世了。"清冷女聲自簷角傳來。張仲景珍藏的煆牡蠣殼泛起月白寒光,殼間珍珠層剝落成紗,裹住玲瓏身形。素衣女子額間水紋鈿,恰似《本草圖經》所述牡蠣"鹹寒軟堅"之性。她廣袖翻卷間,躁動病患的譫語聲竟如潮退漸息。
張仲景撚須長笑:"妙哉!《素問·陰陽應象大論》雲"陽生陰長,陽殺陰藏",今四藥應四象——"他揮毫在《傷寒雜病論》稿本上疾書:
"桂枝屬陽,如日之精,走氣分而溫通百脈;"
"甘草守中,似土之德,入太陰而調和諸經;"
"龍骨鎮攝,若山之魄,定魂魄而平肝潛陽;"
"牡蠣斂藏,類海之魄,固精氣而育陰涵陽。"
話音未落,四藥靈體已各就其位。桂枝紅袖鼓蕩,驅散病患體表陰寒;甘草素手輕揚,撫平眾人脈中躁急;龍骨足踏坤位,鎮住堂內浮越之氣;牡蠣水袖回旋,收束四處渙散之神。張仲景觀此陣勢,忽悟《金匱要略》"桂枝甘草相須,龍骨牡蠣相使"的深意。
"先生請看此證!"藥童引著擔架闖入,榻上壯漢麵色潮紅如染朱砂,正是鐵匠王誌。張仲景搭其寸口,但覺脈來浮大中空,恰似《瀕湖脈學》所述芤脈"如按蔥管"之象。掀開衣襟,見心窩處汗出如油,正應《醫宗金鑒》"亡陽汗冷黏如珠"的危候。
桂枝靈體劍眉緊蹙:"此君平日打鐵鼓風助火,又逢暑月大汗亡陽,當務之急在固護心陽。"他指尖赤芒直點膻中穴,卻見紅光在胸中四散難聚。甘草立即並指按在內關穴,金黃絲線纏住潰散陽氣:"君藥辛散走表,需臣以甘緩守中。"
龍骨突然沉喝:"神魂欲脫,非重鎮不能安!"雙掌玄氣灌入患者太陽穴,將上衝的虛陽強行壓下。牡蠣卻搖頭:"強壓恐生鬱火,當導龍入海。"她袖中飛出數枚珍珠母,在患者丹田處結成八卦陣圖,將殘存陽氣緩緩收歸氣海。
張仲景觀此情景,提筆在醫案補注:"四藥配伍之妙,在乎剛柔相濟。桂枝甘草辛甘化陽,猶如離日普照;龍骨牡蠣重鎮斂澀,恰似坎水涵養。陽得陰助則生化無窮,陰得陽生則源泉不竭,此正合《類經圖翼》"水火既濟"之卦象。"
簷角銅鈴驟響,西南天際隱現赤雲。甘草望著新送來的小兒患者,忽然輕歎:"稚子心陽若風中之燭,恐需調整君臣佐使之量..."四藥靈體相視頷首,堂內藥香愈發濃鬱,仿佛預示更多病機變幻。
鐵匠王誌仰臥竹榻,赤銅色的胸膛劇烈起伏,汗液在肌理間匯成細流,浸透的麻衣泛著鹽霜。張仲景三指搭其寸口,但覺脈象浮大中空,指下如觸蔥管。《診家樞要》所謂“芤脈浮大軟如蔥,邊實須知內已空”的凶兆,此刻竟活現於指端。
“此證乃火劫亡陽之變!”張仲景掀開患者眼瞼,見瞳仁渙散如霧,正是《目經大成》所述“神光外越”之危候。他轉身對四藥靈體道:“《傷寒論》第112條言‘太陽病,以火熏之,不得汗,其人必躁’,此鐵匠常年近爐火勞作,汗孔久開,今夏又逢亢旱,陽氣隨汗外泄殆盡。”
桂枝靈體聞言,赤袍無風自動。他指尖凝出一簇躍動金焰,按向王誌膻中穴:“心陽式微,當以桂尖通心脈之氣!”金焰入體瞬間,患者青紫的唇色稍褪,但胸口隨即泛起潮紅,如晚霞鋪染。甘草靈體急展廣袖,蜜色光華自太淵穴滲入:“君藥辛烈,需臣藥緩之!”她發間小花簌簌而落,在患者經脈中織成金網,束縛住躁動的陽氣。
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龍骨玄甲鏗然作響,壯漢雙掌按住患者太陽穴,甲胄紋路竟與《針灸甲乙經》所載“本神穴”位置暗合:“陽不入陰,魂不守舍,某當鎮攝浮陽!”黑沉氣息如暮色四合,王誌狂亂的眼珠漸趨安定。牡蠣靈體卻蹙眉輕歎:“重鎮太過恐遏生機,當導氣歸元。”她素手翻飛,煆牡蠣殼在患者丹田處旋成渦流,《難經·八難》所謂“腎間動氣”竟被緩緩收束。
張仲景觀此情景,忽執銀針刺入患者少衝穴。針身震顫如蜂鳴,他頷首道:“《靈樞·本神》雲‘心藏脈,脈舍神’,今心陽外越,神無所依。”話音未落,王誌突然張口嘔出粉紅涎沫——此乃《溫病條辨》警示的“汗血同源”之險兆。
“陰液將竭,當急固陰守陽!”甘草靈體咬破指尖,淡金血液滴入藥盞。原本赤紅的桂枝湯轉為琥珀色,《本草備要》所述甘草“生用瀉火,炙用溫中”的特性在此顯現。她將藥液含入口中,以《千金方》哺藥之法渡入患者咽喉。桂枝靈體見狀,赤焰轉為溫煦紅光,沿手少陰心經緩緩輸注。
牡蠣靈體突然輕喝:“且看舌象!”張仲景以烏木壓舌板撬開患者牙關,但見舌麵光剝如鏡,唯舌根殘存半點腐苔。此象正合《舌鑒辨正》“鏡麵舌者,胃陰枯涸”之論。“陽損及陰,當變通配伍!”她解下腰間貝帶,珍珠母粉簌簌落入藥湯,暗合《醫學衷中參西錄》“龍牡並用,斂陰不留瘀”之要旨。
藥入三刻,王誌脈象忽變。原本浮大的芤脈漸漸沉取有力,如《脈經》所述“沉而緩者,脾脈也”的佳兆。然張仲景眉峰未展:“陽雖暫複,陰未滋培。甘草君,可否借你本經土德?”黃衫少女會意,摘下發間三朵傘形花投入藥釜。花朵遇熱化為飴糖狀物,正是《藥品化義》所述炙甘草“甘溫益氣,緩急養陰”之精華。
正當諸藥協力之際,患者足底忽現紫斑。龍骨靈體怒目圓睜:“此乃離經之血,某當以澀止崩!”玄甲碎片化為齏粉灑向湧泉穴。桂枝卻厲聲喝止:“不可!此係陽複太過,血熱妄行,當清潤並行。”他赤袖拂過藥爐,竟分出一道桂枝木通之氣——此乃後世《本草綱目》記載“桂枝去皮則不走表”的妙用。
張仲景取過煆牡蠣殼細察,見其斷麵珍珠層隱現虹光,忽有所悟:“《金匱要略》婦人篇曾雲‘桂枝龍骨牡蠣湯主虛勞失精’,今移治陽浮陰竭,需佐鹹寒降逆。”他令藥童取來陳年海鹽,以鹽水淬牡蠣殼粉,暗合《雷公炮炙論》“牡蠣鹽水煮,益腎滋陰”的古法。
子夜時分,王誌喉間突作痰鳴。甘草靈體雙掌按於豐隆穴,金黃氣息沿足陽明胃經上行:“此乃殘存痰濁,當化而不伐。”她發間忽生新鮮茅根,正應《本草衍義》“甘草解百毒,和諸藥”之能。隨著墨綠痰液排出,患者瞳孔終複清明。
“陰陽交泰之機在此!”張仲景趁勢施灸關元穴。艾煙繚繞中,四藥靈體各展所長:桂枝引天火溫煦命門,甘草接地氣滋養脾土,龍骨鎮四方安定魂魄,牡蠣納百川涵養真陰。待晨雞初啼,王誌脈象已轉為緩而有力,恰如《診家正眼》所述“緩脈從容和緩,正氣來複”之象。
張仲景提筆批注:“此案有三化——化辛烈為溫煦,化重鎮為斂養,化剛燥為柔潤。蓋因陽亡非獨陽損,實乃陰陽離決。故用桂枝甘草複其陽,龍牡蠣固其陰,更以甘草倍量斡旋中焦,暗合《脾胃論》‘治陰陽虛者,當從中焦求之’的至理。”
簷外忽墜晨露,沾濕《傷寒論》殘卷。桂枝靈體望著初升朝陽,赤袍漸淡:“吾等藥性將盡,然醫道永續......”四道身影化作本源藥氣,融入堂內經久不散的辛甘之氣中。張仲景輕撫痊愈的王誌腕脈,在醫案末補寫八字:“陽生陰長,大道至簡。”
布商李氏的哭喊撕裂了回春堂的晨霧。她懷中的幼子不過五歲,麵如白蠟,指尖泛著青紫,脈象沉細如絲。張仲景以銀匙撬開小兒牙關,見舌麵水滑無苔,恰似《辨舌指南》所述“陰盛格陽”之象。藥童低聲稟報:“昨夜突發驚風,灌了安神散反見冷汗涔涔。”
桂枝靈體指尖赤芒在患兒百會穴三寸處驟停:“此子先天不足,本有少陰寒伏。”他赤袍紋路忽明忽暗,《傷寒論》中“桂枝去芍藥湯”的經文虛浮空中。甘草靈體俯身細察患兒耳後青脈,發間蜜香轉為凝重:“稚子脾常不足,蜀漆劫陰之性恐傷根本。”
龍骨玄甲壯漢單膝觸地,掌心懸於患兒膻中三寸:“神魂飄搖如風中之燭,某當護其心陽。”玄氣未及滲入,患兒突然抽搐,十指如鷹爪攣急。牡蠣靈體素袖翻卷,煆牡蠣殼在患兒足底湧泉穴結成北鬥陣勢:“此非實風,乃虛陽擾動三陰經!”
張仲景執筆疾書:“《小兒藥證直訣》雲‘小兒五髒六腑,成而未全,全而未壯’,今見脈沉細而肢厥,當屬少陰寒化證。”他忽以銀針淺刺患兒四縫穴,擠出清液如露,“脾虛濕困,運化無權,雖顯陽衰,實係陰寒內盛。”
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桂枝靈體赤色真氣轉為溫煦,在患兒督脈緩緩遊走:“君藥當減辛散,取其溫通之性。”原本七分桂枝竟自行褪去表皮,露出淡紅木質,《本草乘雅半偈》所謂“桂枝去皮則不走表”的奧義在此顯現。甘草靈體摘下七朵傘形花投入藥盞:“臣藥倍量,培土伏火。”蜜色光華裹住桂枝辛香,暗合錢乙“小兒用藥務求平和”之訓。
龍骨壯漢卸下臂甲,玄色碎片在藥臼中漸成灰白:“生用鎮驚過峻,當以煆製緩其烈性。”牡蠣靈體卻撚起未煆牡蠣殼:“稚陰需養,珍珠層當存。”她以晨露研磨貝殼,乳白光暈中浮起《本草崇原》“牡蠣鹹寒,益陰潛陽”的篆文。
藥湯將成時,患兒突然口泛涎沫。甘草靈體雙掌按住脾俞穴,金黃絲線自三焦經透入:“此乃太陰虛寒,濕濁上泛。”她發間忽生蒼術紋樣,正是《本草經疏》所述甘草“得土之衝氣,兼稟天之陽氣”的具象。桂枝靈體引藥氣沿衝脈上行,至鳩尾穴忽分兩股,暗合《奇經八脈考》“衝為血海,滲灌陰陽”之理。
子夜時分,患兒足心滲出粘汗。牡蠣靈體素手結印,珍珠母粉在勞宮穴凝成月輪:“汗為心液,當固澀有度。”龍骨壯漢卻以甲片輕刮患兒大椎:“腠理閉塞則邪無出路,需開鬼門、潔淨府並行。”玄氣透入時,患兒後背浮現《幼科鐵鏡》所載“龜背紋”——此乃小兒元陽複蘇之兆。
張仲景取艾絨施灸關元,青煙中浮現《扁鵲心書》圖形:“重陽可祛陰寒,然稚子肌膚薄脆,宜隔鹽灸。”海鹽在艾火中劈啪作響,竟析出微量青鹽結晶——此物在《雷公炮製藥性解》中被譽“引藥入腎”之妙品。四藥靈體各守一方,將藥力緩緩導入患兒奇經八脈。
翌日破曉,患兒指尖青紫退如潮水。李氏突然驚呼:“寶兒掌心現朱砂紋!”張仲景觀其掌中“人”字紋泛紅,笑指《幼幼集成》批注:“此謂‘少陰複脈’,陰寒已化,陽氣來複。”然患兒唇色仍淡,甘草靈體取飴糖九蒸九曬,煉成琥珀色膏滋:“當從太陰調補,培後天以養先天。”
桂枝靈體卻按住藥匙:“且慢!舌邊現草莓點,恐有餘熱伏於厥陰。”他引赤光透入大敦穴,果然在肝經探得星火。牡蠣靈體取鮮牡蠣肉搗汁:“鹹寒可柔肝體,潤而不伐。”藥汁滴入患兒目內眥,正是《銀海精微》治肝熱目赤的古法。
七日後,患兒麵現桃紅。張仲景觀其玩耍時額角微汗,在醫案補記:“小兒陰陽稚弱,猶如萌蘖初發。今取桂枝十分之三,甘草倍量,龍牡各減四成,正合萬密齋‘三有餘四不足’之論。更妙在煆牡蠣存珍珠層,既斂浮陽,又育稚陰。”
月下,四藥靈體身影漸虛。甘草靈體望著酣睡小兒,發間忽綻新蕊:“此子三十年後,當發‘桂枝體質’之疾。”桂枝靈體赤袍化入夜風:“屆時自有新醫者,執四氣五味,續此陰陽之道......”
綢緞莊趙娘子攙著老母踏入回春堂時,暮色正染紅湘妃竹簾。老嫗雙目赤紅如浸血,十指抓撓空中,口中囈語不斷:"鳳凰焚羽...火精噬心..."張仲景以烏木鎮尺輕觸其勞宮穴,但覺皮下似有蚯蚓竄動,正是《診宗三昧》所述"肝風內動"之候。
"脈弦細而數,如按琴弦。"張仲景三指覆在患者寸口,《脈訣匯辨》"弦脈主肝"的經文浮上心頭。他輕掀老嫗眼瞼,見瞳孔緊縮如針尖,暗合《目科捷徑》"瞳神緊小,相火妄動"之論。轉身對四藥靈體道:"此婆年過古稀,舌絳無苔如鏡,乃真陰枯涸、龍雷火升之危候。"
桂枝靈體赤袍翻湧如焰,卻在患者巨闕穴前驟止:"心包絡虛熱灼津,若強用辛溫,恐成抱薪救火。"他指尖赤芒轉為暗紅,竟現《本草備要》所述桂枝"去皮則入血分"之變。甘草靈體俯察患者足跟龜裂,發間蜜香忽帶酸澀:"太溪脈絕,腎水不能上濟,當佐酸甘化陰。"
龍骨壯漢卸下玄甲,露出內襯青玉片:"生用鎮驚雖峻,某願舍三成威勢。"甲片在藥碾中化為青灰,暗合《醫學衷中參西錄》"煆龍骨減燥性"之要。牡蠣靈體卻取新鮮牡蠣肉,擠出乳白汁液:"珍珠層粉固佳,然鮮者得海水精魄,最善柔肝。"汁液在月光下泛著虹彩,恰似《得配本草》"牡蠣得柴胡,能疏肝潛陽"的記載。
張仲景忽執銀針刺入太衝穴,針柄震顫如蜂鳴:"《靈樞·經脈》謂"肝足厥陰之脈...連目係",今邪火循經上攻,當引陽入陰。"他令藥童取來陳年米醋,將柴胡浸潤其中——此法源自《炮炙大法》"醋製入肝經"的秘要。桂枝靈體見狀,赤色真氣分出一縷青氣:"某願舍桂枝之形,取木通之性以導赤。"
正當諸藥調和之際,老嫗突然嘔出綠涎。甘草靈體雙掌按住中脘穴,金黃絲線滲入足陽明經:"此乃膽熱乘胃,當清泄少陽。"她發間忽現黃芩紋樣,正是《本草綱目》"甘草解百毒,得黃芩清肝膽"的具象。牡蠣靈體素手結印,鮮牡蠣汁在日月穴凝成太極:"鹹寒之性可涵相火,然需柴胡為舟楫。"
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子夜時分,異變陡生。老嫗白發根處竟現青絲,張仲景急察其舌,見絳色稍退而現龜裂:"此非吉兆,乃陰液驟複、虛陽外浮之險象!"龍骨壯漢突然將玄甲碎片投入藥爐:"某願盡化甲胄,鎮守三陰交。"煆龍骨灰隨藥氣升騰,在患者任督二脈間結成河車圖——此乃《周易參同契》"取坎填離"的丹道妙喻。
桂枝靈體赤袍盡褪,露出淡紅木質真身:"今舍太陽之表,專走少陰之裏。"他引藥氣沿陰蹺脈緩緩滲入,暗合《奇經八脈考》"陰蹺為少陰之別"的深意。甘草靈體咬破舌尖,金紅血珠墜入藥湯:"甘苦合化,可濟心腎。"血珠遇熱竟成《湯液本草》所述"炙甘草色如琥珀"之態。
黎明前最黑暗時分,老嫗突然坐起長嘯,聲如裂帛。牡蠣靈體廣袖翻卷,將患者籠罩在珍珠母光暈中:"此係龍雷火發,當以鹹寒直折!"她取東海鹽鹵淬煉牡蠣殼,灰白粉末竟現《雷公炮炙論》"九煆九淬"的星紋。桂枝靈體趁機引藥氣穿透湧泉穴,赤芒在足少陰經化作溫煦暖流。
張仲景觀天象見東方泛白,忽取金針疾刺四神聰穴:"晨昏交泰,正是調燮陰陽良機。"針尾顫動間,老嫗眼中血絲如潮退去,露出渾濁卻清明的瞳孔。甘草靈體取卯時露水調和藥液:"晨露得少陽初升之氣,最宜滋養真陰。"
七日後,趙娘子驚喜來報:"家母晨起梳頭,落發中雜有青絲三莖!"張仲景撫脈觀舌,見舌麵生出薄白苔,脈象轉為弦中帶緩:"此乃腎氣來複,然..."他忽以放大鏡細察老嫗指甲,見甲床隱現縱棱:"《形色外診簡摩》雲"爪甲枯槁者精虧",當繼用甘潤平補。"
月下,四藥靈體身形已近透明。桂枝靈體望著桂枝甘草龍骨牡蠣湯的殘渣,赤芒忽分七彩:"吾等四味各秉偏性,然君臣佐使相配,竟成平調陰陽之劑。"甘草靈體發間蜜香漸淡:"世謂甘草和事老,豈知斡旋中焦實為樞機?"
張仲景在《金匱要略》批注處添寫:"此案有三變——變辛溫為涵養,變重鎮為通補,變剛燥為柔潤。蓋因陰陽互根,離決則兩敗俱傷,交泰則生機自現。龍牡非獨鎮攝,實為陰陽交融之媒;桂甘非僅溫補,乃是氣化氤氳之基。"
晨光穿透藥櫃時,四道靈體盡歸本源。桂枝辛香縈繞梁柱,甘草甘甜滲入陶罐,龍骨沉澀融入硯台,牡蠣鹹寒凝於露珠。張仲景輕拂案上《周易》,對藥童歎道:"觀此四方,便知乾健坤順之理。醫道至境,不過借草木之偏性,複人身之平衡耳。"
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桂枝甘草龍骨牡蠣湯《傷寒論》
【組成】桂枝去皮,一兩 甘草炙,二兩 牡蠣熬,二兩 龍骨二兩
【用法】上四味,以水五升,煮取二升半,去滓,溫服八合,日三服現代用法:水煎服)。
【功用】溫補心陽,潛鎮安神。
【主治】心陽虛損,神誌不安證。煩躁,心悸,或失眠,汗出乏力,精神萎靡,舌淡,苔白,脈虛弱或遲緩。
【證治機理】證由心陽虛損,心神浮越而致。心陽不足,陽失潛藏,神誌浮越,故見煩躁、心悸、失眠;心陽不足,陽浮擾陰,故見汗出乏力;精神萎靡、舌淡、脈虛弱或遲緩亦為心陽不足之征。治宜溫心陽,鎮浮越,安心神,除煩躁。
【方解】方中龍骨、牡蠣固澀潛陽,收斂浮越之心陽,安神止煩,為君藥。桂枝辛溫,甘草甘溫,二者法取桂枝甘草湯之意,辛甘養陽,以溫複心陽,共為臣佐。甘草調藥和中,兼用為使。本方為治太陽病誤火劫津複下、重傷心陽所致心陽虛損證之代表方。
【配伍特點】潛鎮浮陽以鎮心神,辛甘合法以溫心陽。
【方歌】桂甘龍骨牡蠣湯,溫補鎮攝潛心陽,心陽不足煩躁證,服之神安躁悸康。
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