第93章 黃連阿膠湯

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    "這般暑氣,怕是又要鬧心火之症了。"黃連立在藥櫃最高層的青瓷罐中,望著窗外漸盛的日頭喃喃自語。罐身鐫刻的"苦寒清熱"四字在晨光裏泛著幽光,正如他墨綠長衫上銀線繡就的竹葉紋樣般清冷。
    藥堂裏飄來焦苦氣息,黃芩掀開琉璃罐蓋探出頭來,鵝黃裙裾掃過寫著"瀉火除煩"的陶牌:"昨兒後街李掌櫃又來抓安神湯,說是夜不能寐已有七日。"她指尖繞著鬢邊碎發,"他那舌尖紅得能滴血,苔黃得跟秋葉似的。"
    底層紫檀盒中傳來一聲輕歎,芍藥展開素絹衣袖,露出腕間朱砂點就的"養血斂陰"印記:"前日濟生堂轉來那位產後血虛的婦人,雖是虛煩不眠,可脈象細數無力,斷不能再用苦寒直折。"
    堂中忽起喧嘩,學徒捧著診案匆匆跑過:"師父!城南突發時疫,已有數十人症見心中煩熱、夜臥不安,舌紅少苔者居多!"
    阿膠從描金漆盒裏直起身,玄色深衣上"滋陰潤燥"的暗紋隨動作流轉:"仲景先師有雲:"少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之。""他撫著腰間玉牌上的《傷寒論》章句,"此方精髓,正在交通心腎。"
    雞子黃從錦緞小兜裏探出金燦燦的腦袋,發間別著的"血肉有情"銀簪叮當作響:"上回給那讀書人調養,阿膠哥哥與芍藥姐姐相合,當真如春雨潤物呢!"他舉起琉璃盞,盞中金液隨動作泛起漣漪,"待我調和諸藥,必叫陰陽相濟。"
    藥堂西廂的紫檀診案上,羊毫筆尖懸在宣紙上方微微顫動。老藥師凝神診完第三位患者,忽然將目光投向藥櫃:"芍藥君,煩勞取三錢。"
    素白衣袖拂過藥秤,芍藥揀出六枚赤色藥果,果皮上"柔肝止痛"的朱砂印記清晰可辨。案前婦人麵色潮紅,指尖無意識地揪著衣角:"大夫,我這心裏總像揣著團火,可手腳又冰涼得緊..."
    "此乃腎水不能上濟心火。"阿膠執起《傷寒明理論》抄本,指著其中一行墨字:"您看陳無擇先生所言"真陰耗損,陽熱亢盛",恰合您脈細數而舌絳無苔之象。"
    堂外忽傳來木輪碾過青石的聲響。四個腳夫抬著竹榻急急闖入,榻上書生模樣的青年雙目赤紅,十指深深掐入掌心,嘶聲道:"求先生救我!這三日水米未進,喉中如炭灼,可腹中又冷似寒潭..."
    黃連從青瓷罐中縱身躍下,墨綠衣擺掃過患者腕間。他二指虛按寸口,眉峰驟聚:"左寸洪大如沸,右尺沉微欲絕,這是心火燔灼、腎陰枯涸的危候!"轉身朝黃芩喝道:"速取酒炒黃芩四錢,要去年霜降前采收的枯芩!"
    "且慢。"芍藥按住黃芩的琉璃罐,"觀其唇色紫暗,甲床青灰,當是素體血虛。若純用苦寒,恐更傷營陰。"說著取來七枚赤芍果,果蒂處皆有三道金紋,"用杭芍吧,養血柔肝之力更勝。"
    雞子黃捧著鎏金調藥碗飄然而至,碗中金液泛起奇異波紋:"《本草思辨錄》有載,雞子黃稟南方火色,通於心氣,諸位請看——"他指尖輕點,金液分作兩股,一者上浮如霞,一者下沉似露,"這正是扶陰抑陽的明證!"
    暮色漸濃時,藥堂來了位特殊患者。老翁須發皆白,卻滿麵紅光,手持《景嶽全書》抄本道:"老朽研讀《類經》三十載,自覺心腎不交,按書中所載自服交泰丸月餘,反添耳鳴如蟬..."
    阿膠執起患者帶來的藥渣細辨,忽見其中肉桂碎片隱現焦黑:"您焙製肉桂時可是用了武火?"見老者頷首,他指著《本草備要》中"肉桂導火歸原,宜陰幹焙用"的字樣歎道:"火候失度,反助虛陽上浮啊!"
    此時黃連正為漁家少年診脈,聞言抬頭道:"此翁脈象左寸浮大而右尺沉弱,當用黃連阿膠湯去黃芩,加磁石五錢、龜板三錢。"他展開張錫純《醫學衷中參西錄》的殘頁,"張先生治王姓叟不寐案,正是如此加減。"
    "且看仲景先師原方精義。"阿膠將《注解傷寒論》推至案前,"黃芩本為清肺熱而設,此翁肺脈平和,故可去之。加磁石鎮攝浮陽,龜板填補真陰,正所謂"壯水之主,以製陽光"。"
    忽有藥童疾呼:"師父!那位產後虛煩的娘子服藥後反增腹瀉!"眾人一驚,隻見芍藥正在檢視藥渣:"定是用了生白芍!"她捧出九枚蒸製芍藥果,果肉透出琥珀光澤:"《炮炙大法》明言,虛寒者當用酒蒸白芍。快換此藥,加糯米三錢同煎。"
    更深露重,藥靈們圍坐在《金匱要略》殘卷旁。黃芩指著"婦人傷寒"篇中泛黃的字跡:"建安七年,南陽陳氏婦產後發熱,晝靜夜劇,先生以本方加青蒿鱉甲而愈..."
    "關鍵在於辨證。"阿膠輕撫書頁上暈染的墨跡,"彼時患者舌紅少津,脈細數而按之無力,正是陰血虧虛、邪伏陰分。"他忽然望向庭院中一株丹桂,"就像這桂花,同株卻有金白二色,醫者當明辨秋毫。"
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    雞子黃將金液凝成陰陽魚形狀:"張璐先生在《傷寒緒論》中說得透徹,"此方之妙,全在雞子黃攪和藥汁"。"他指尖輕點,金液竟自分出清濁二氣,"諸位請看,此非《周易參同契》所言"金水相生"之象?"
    東方既白時,最後一位患者蹣跚而入。老嫗口舌生瘡,卻畏寒蜷縮,脈象沉細似有若無。黃連執筆難下,忽見芍藥取來半枚肉桂:"《慎齋遺書》有陰陽兩虛案,可在本方中反佐辛熱。"她將肉桂裹入桑皮紙,"仿景嶽先生左歸丸法,取"陽中求陰"之意。"
    晨霧未散時,藥堂門前已候著位頭戴幕籬的婦人。阿膠方掀起竹簾,便聽得帕子掩唇的咳嗽聲,那聲音空洞如擊朽木,驚得簷下藥鈴叮咚作響。
    "娘子這病候,怕是有二十個春秋了。"芍藥輕觸患者腕間,素白指尖映著皮下青紫脈絡,"《諸病源候論》雲"虛勞咳嗽,晝夜不得眠者,心肺俱損",可您這脈象..."她忽而頓住,轉向黃連道:"左寸浮數如雀啄,右寸卻沉澀似綿裹砂。"
    黃連執起案頭《辨證錄》,翻至"咳嗽門"沉吟道:"陳士鐸治王姓婦案,夜咳尤甚,用本方加天麥二冬、五味子。"他眉間溝壑愈深,"可此症舌麵光剝如鏡,裂紋縱橫,分明是陰精大虧之兆。"
    "且慢。"雞子黃忽然捧出半盞凝脂狀金液,"今晨調和藥汁時,這盞中竟現離析之象。"眾人圍觀,見金液上層清透如水銀,下層渾濁似黃泥。黃芩以銀簪輕攪,驚覺簪頭結霜:"陰不涵陽,虛火浮越,此非尋常心腎不交!"
    阿膠疾步取來《溫病條辨》抄本,指間掠過"邪少虛多"字樣:"吳瑭先生治下焦溫病,曾在本方中入牡蠣、鱉甲。"他忽而望向婦人耳後肌膚,"您頸間紅斑時隱時現,可逢陰雨便作痛?"
    幕籬應聲而落,現出張布滿蝶形紅斑的麵容。堂中霎時寂靜,唯聞《千金翼方》書頁被穿堂風翻動的沙沙聲。孫思邈親筆批注的"陰陽毒"三字赫然入目,朱砂圈點猶自殷紅。
    正當眾人凝神之際,門外忽傳來金鐵交鳴之聲。但見兩位武師抬著個精壯漢子闖入,那人胸襟染血,聲若洪鍾:"灑家走鏢三十載,怎會敗給區區失眠!"言未畢竟咳出半口鮮血,星星點點濺在《醫宗金鑒》封皮上。
    黃芩指尖剛觸其脈,便覺灼熱撲麵:"洪大如波濤擊岸,這哪裏是虛證!"她急展《丹溪心法》,"朱震亨先生明示"實火宜瀉",當用黃連解毒湯..."話音未落卻被阿膠截斷:"且看這血珠,落地成縷如蚯蚓,正是《血證論》所言"陰虛動血"之象。"
    爭執間,芍藥已褪去患者皂靴:"足心潮熱如蒸,此龍雷之火不歸宅。"她捧出《傅青主女科》,"雖似陽亢,實為陰竭。昔年傅山先生治武舉人暴盲案,正是壯水製火法。"
    雞子黃忽將藥液潑向空中,金汁竟凝成卦象之形:"《易醫通說》有雲"離中虛,坎中滿",此症恰似離火無根。"他指向懸空顫動的藥液,"若單用苦寒,猶以水潑沸鼎,非加血肉有情之品不可。"
    正當此時,後院傳來一聲清越鍾鳴。老藥師開啟檀木醫箱,取出一卷斑駁帛書,正是失傳已久的《輔行訣髒腑用藥法要》。"陶弘景真人遺訓:"大朱雀湯者,鎮心驚火之方也。""他撫過帛書上朱鳥圖騰,"原方本有雞子黃二枚,我等何不加量用之?"
    月滿中庭時,藥靈們圍爐夜話。阿膠將《傷寒論》殘卷鋪展案頭,忽見某處批注墨跡猶新:"你們看,這"心中煩,不得臥"六字旁,竟有仲景先師親筆朱批——"曾治洛下歌姬,晝夜顛倒三月,囑用烊化法服之"。"
    黃芩湊近細觀,指著"雞子黃二枚"處的壓痕:"難怪《桂林古本》記載此方另有化裁,原是因患者體質殊異。"她忽然想起什麽,從袖中取出片龜甲,"今日那陰陽毒婦人,若按《聖濟總錄》"勞瘵門"治法,是否該入青蒿、銀柴胡?"
    "不可。"黃連展開《理虛元鑒》,"汪綺石先生明言"虛勞初起,多由心腎不交"。"他指尖劃過"幹咳夜甚"四字,"晨間那位娘子,當仿吳澄《不居集》中保陰煎法,以本方合二至丸。"
    芍藥正在蒸製白芍,聞言抬頭:"《得配本草》說我與烏梅同用可增酸甘化陰之效。"她將九枚芍藥果按九宮陣排列,"若遇木火刑金之咳血,是否該佐以煆牡蠣、山萸肉?"
    雞子黃忽然輕笑,將金液凝成蓮花狀:"諸位可記得《串雅內編》記載的走方醫奇案?他們用本方浸竹瀝送服,治好了苗疆蠱毒所致的失魂症。"他晃了晃琉璃盞,"其實奧妙全在雞子黃引藥入奇經八脈。"
    東方既白時,藥堂梁柱上懸著的《子午流注圖》忽泛異彩。老藥師望著晨光中忙碌的藥靈們,輕撫案頭《黃帝內經》歎道:"岐黃之道,貴在通變。縱是千年古方,亦當隨證流轉,此所謂"方成知犯"啊。"
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    黃連阿膠湯《傷寒論》
    【組成】黃連四兩 黃芩二兩 芍藥二兩 雞子黃二枚 阿膠三兩
    【用法】上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓,內膠烊盡,小冷,內雞子黃,攪令相得,溫服七合,日三服現代用法:水煎服,阿膠烊化、雞子黃攪勻衝服)。
    【功用】滋陰降火,除煩安神。
    【主治】陰虛火旺,心腎不交證。心煩失眠,夢多健忘,口燥咽幹,腰膝酸軟,舌尖紅赤,脈細數。
    【證治機理】原為傷寒少陰熱化,陰虛火旺證而設。平素陰虛之人,邪入少陰易從陽化熱。熱灼真陰,則腎水不能上濟於心。心火亢於上,腎水虧於下,心腎不交,水火不濟,故見心煩失眠、夢多健忘;口燥咽幹、腰膝酸軟、舌尖紅赤、脈細數為陰虛火旺之征。治宜滋陰清熱,交通心腎,除煩安神。
    【方解】黃連苦寒,直折心火,使心氣下交於腎;阿膠甘潤,滋育腎陰,使腎氣上達於心。二者相伍,育陰清熱,交通心腎,為君藥。黃芩清上焦之熱以助黃連;白芍養血斂陰以助阿膠,共為臣藥。雞子黃清熱育陰,養心安中,為佐藥。本方為治陰虛火旺,心腎不交之失眠健忘的常用方。
    【配伍特點】苦寒降心火,甘寒滋腎水,標本兼顧,交通心腎。
    【方歌】黃連阿膠雞子黃,黃苓白芍合成方,水虧火熾煩不臥,滋陰降火自然康。
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