第107章 複元活血湯
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明嘉靖年間,蘇州仁濟堂的琉璃瓦上積著薄雪。老醫師陸九章將銅手爐揣進袖中,望著診床上昏迷不醒的軍官皺起眉頭。此人自馬背墜落,右脅下已現青紫斑塊,呼吸間帶著鐵鏽味,正是《醫林改錯》所載"敗血歸肝"之兆。
藥櫃深處,柴胡執起青玉煙杆,淡青色煙霧在琉璃瓶中縈繞成少陽經的走向。"大黃將軍且慢。"他攔住正要拔劍的黑甲武士,"患者脈象弦澀,看似血瘀,實則肝氣橫逆衝心。"
當歸提著素紗宮燈從百子櫃轉出,燈影映著案頭《醫學發明》的殘卷:"王好古先生有言,跌撲損傷雖見惡血留內,然肝主藏血,必先調暢氣機。"她指尖掠過書頁間朱砂批注,停在"脅為肝膽分野"幾字上。
"迂腐!"大黃的重劍劈開虛空,斬落幾片陳皮,"《傷寒論》有雲"瘀熱在裏,身必發黃"。當用酒製某家破其瘀結,佐桃仁、紅花通經活絡。"劍鋒所指處,穿山甲化作銀光竄上房梁,甲片在燭火下流轉著透關走竄的鋒芒。
柴胡輕叩煙杆,青煙幻化成三焦經絡圖:"將軍勇武,卻不知氣為血帥。患者舌邊瘀斑隱隱,此乃肝氣鬱結、疏泄失司所致。"他揮袖拂過虛空,少陽經上幾處要穴亮起幽藍星光,"若不通調氣機,縱使破血逐瘀,亦如抽刀斷水。"
藥廬忽起清風,天花粉執白絹傘飄然而至,傘麵墨跡未幹的《景嶽全書》隨風翻動:"張介賓先生早有明訓,"血瘀者必有氣滯"。依小生拙見,當以柴胡兄疏肝解鬱為君,大黃將軍破血下行為臣。"傘尖輕點,空中浮現陰陽魚圖案,"然患者麵色蒼白,需當歸夫人養血和營以防攻伐太過。"
梁上傳來穿山甲的清嘯,銀甲武士倒懸而下,指尖凝著淡金色藥氣:"某家近日研讀《本草綱目》,李時珍先生言吾"通經透絡,專治瘀血留滯經絡"。不若以某為引,導諸藥直達脅下。"他翻身落地時,腰間皮囊裏滑出幾枚帶血的箭頭。
後堂忽然傳來急促腳步聲,藥童捧著染血的繃帶闖入:"師父,那軍官嘔出黑血了!"陸九章疾步而出時,當歸的宮燈照亮案上《黃帝內經》,"疏其血氣,令其調達"八字泛著朱砂紅。
"諸君聽令。"大黃的重劍插進青磚,震得藥櫃裏的檳榔簌簌作響,"某率桃仁、紅花正麵破瘀,柴胡軍師疏通少陽經氣,穿山甲引藥入絡,當歸夫人備好四物湯善後。"他解下酒葫蘆仰頭痛飲,"天花粉先生,煩請監軍,若見熱象萌發即刻示警。"
柴胡的煙杆在經絡圖上圈出日月穴:"將軍切記,待某疏通膽經後,再行破血之舉。《丹溪心法》有雲:"氣血衝和,萬病不生。"患者此刻氣機壅塞,若強行攻伐,恐生厥逆之變。"
穿山甲突然化作流光繞軍官三匝:"足厥陰肝經瘀滯已過膝關,當取中都、期門二穴。"銀甲閃過,患者小腿內側浮起淡紫色脈絡。桃仁紅衣少女指尖綻開緋色花瓣:"阿姊,該我們了。"紅花揚手撒出朱砂般的花粉,落在軍官脅下如星火燎原。
子夜時分,陸九章將煎好的湯藥徐徐灌入患者口中。藥湯入腹,軍官突然劇烈咳嗽,吐出三口黑如漆塊的瘀血。大黃的虛影在燭光中大笑:"痛快!這便叫"瘀血不去,新血不生"。"當歸急忙將備好的四物湯遞上,芍藥清香衝散了滿室腥氣。
五更雞鳴時,柴胡的虛影正在翻閱《傷寒明理論》:"成無己先生說得妙,"血結者,氣必滯"。此番雖破去脅下瘀血,還需調養肝氣月餘。"窗外晨光微熹,軍官脈象已趨平和,脅下青紫轉為淡黃,正是瘀血化散的征象。
寅時三刻,藥爐蒸騰的霧氣裏浮動著微妙變化。軍官腕間尺膚由紫轉紅,當歸素手輕撫脈枕,宮燈映出《金匱要略》"病人胸滿,唇萎舌青...為有瘀血"的墨跡。"左關脈弦象稍緩,然右寸仍見澀滯。"她轉向正在擦拭銀甲的穿山甲,"煩請斥候再探太陰經。"
穿山甲雙指並攏點向患者雲門穴,銀芒如遊絲滲入經絡:"手太陰肺經有瘀阻,此乃墜跌時氣逆傷肺。"話音未落,天花粉的白絹傘忽然傾斜,傘骨上《溫病條辨》的字跡滲出淡紅,"患者顴赤漸起,血分伏熱將動。"
"來得正好!"桃仁紅衣翻飛,指尖緋色凝成三棱針形製,"《本草衍義》載我"治血結血秘,通潤大腸",這肺與大腸相表裏..."紅花急忙扯住她衣袖:"仲景先師在《傷寒論》示警"亡血家不可發汗",阿姊莫要妄動!"
大黃的重劍忽然橫在眾人之間,劍身蒸騰著酒製特有的醇香:"王清任先生在《醫林改錯》說得透徹,"血府有瘀,午後潮熱"。某家這酒製之身,最擅清血分鬱熱。"他劍尖輕挑,爐上藥罐中頓時騰起琥珀色霧氣,"然需柴胡軍師引路,方不至傷及氣分。"
柴胡的青玉煙杆在空中勾畫出手少陽三焦經,煙霧在支溝穴處凝成漩渦:"《針灸甲乙經》雲"支溝主氣逆在胸",從此處切入,可解肺經瘀熱。"轉身對穿山甲拱手道:"還需借閣下透關之能,將大黃將軍的藥力引至膈俞穴。"
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陸九章掀簾入內時,正見銀甲斥候化作流光沒入患者背俞。老醫師翻開《脈經》沉吟:"王叔和先生言"澀脈細而遲,往來難",此刻右寸澀象未除,當增理氣之品。"話音未落,梁上忽墜下數粒川楝子,青衣少年踏著《本草求真》的書頁飄落:"黃宮繡先生誇我"導小腸膀胱之熱",這氣滯化熱之證..."
"胡鬧!"當歸的宮燈照出少年衣襟上的濕熱之氣,"患者本有跌撲傷血,豈可用苦寒伐氣?《藥品化義》明示,理氣需分虛實。"她袖中飛出《景嶽全書》,書頁停在"行氣以香附為聖藥"處,"當取醋製香附,既入肝經,又防耗氣。"
藥櫃深處傳來金石之音,身著赭衣的香附從銅藥碾中現身,周身縈繞陳醋的酸香:"某得醋炙之法,辛燥之性已斂,最合《本草綱目》"乃氣病之總司"之說。"他指尖點在患者章門穴,淡紫瘀斑竟隨按摩漸次化開。
大黃突然單膝跪地,重劍插入青磚三寸:"諸君且看!"劍身映出患者舌象,原本青紫的舌尖正褪去瘀色,"血分瘀熱已破其七八,然舌苔轉黃燥,此乃《外台秘要》所言"瘀久化燥"之兆。"
天花粉旋傘而起,傘麵《本草備要》字跡泛光:"汪昂先生囑我"清瘀熱而生津",此時正當其用。"白絹傘籠罩藥爐,天花粉的虛影化作片片栝樓仁落入湯中,"需佐玄參滋陰,方合"增水行舟"之法。"
"不可!"當歸的宮燈驟然明亮,照出《本草經疏》中"玄參血少目昏禁用"的警示,"患者失血在先,玄參鹹寒走血,恐傷營陰。"她從袖中取出阿膠,"《湯液本草》雲"阿膠益肺,肺虛極損咳唾膿血非此不補",當用蒲黃炒製,止血而不留瘀。"
藥室忽聞金石相擊之聲,隻見穿山甲銀甲上浮現《醫學衷中參西錄》的篆文:"張錫純先生有言,"穿山甲與阿膠並用,一攻一補,相得益彰"。"他雙掌按在患者膈俞穴,銀光如織穿梭經絡,將阿膠的滋養之力導入損傷的肺絡。
辰時初,軍官突然嗆咳,咯出暗紅血塊。柴胡的煙杆輕點膻中穴:"此乃敗血離經,非鮮紅之血,毋需驚慌。"煙霧在患者胸前凝成《難經》"損其肺者益其氣"的字樣,"當續用補氣養血之品,然需防甘味壅中。"
陸九章從《千金方》中抬起頭:"孫真人治金瘡出血,用黃芪、當歸各五兩,名曰當歸補血湯。"老醫師筆鋒一轉,"然患者尚有瘀熱殘留,黃芪甘溫,恐助餘焰。"他蘸墨的筆尖停在半空,墨汁滴落處恰是《本草新編》"丹參補血,功兼四物"之句。
"先生何不用妾身?"紫衣女子從丹參櫃中走出,裙裾染著《婦人明理論》的朱批,"《日華子本草》說我"養血定誌,通利關脈",最適瘀去新生之體。"她指尖縈繞的赤色藥氣,正與當歸的宮燈光暈交融。
藥廬外傳來馬蹄聲,藥童捧著新采的鮮藕衝進來:"師父,按您吩咐取來西湖蓮藕汁!"陸九章撫掌而笑:"《太平聖惠方》載鮮藕汁"解熱毒,消瘀血",正合此刻滋陰清熱之需。"藕汁入藥時,天花粉的白絹傘泛起漣漪,將藕汁中的清潤之氣引入三焦。
巳時三刻,患者周身蒸騰汗氣,陸九章把脈時麵露喜色:"《瀕湖脈學》雲"澀脈如刀刮竹,遲細短難",此刻右寸已現滑象。"話音未落,軍官忽然呻吟,脅下青斑處滲出黃水。桃仁驚道:"莫非潰膿?"
紅花輕嗅滲出液:"非膿非血,此乃《諸病源候論》所謂"敗血化水"。"她揚手灑出朱紅花粉,黃水遇粉即凝,"巢元方先生言"瘀久成濕",當加澤蘭利水。"藍衣少女應聲從利水藥櫃躍出,裙擺還沾著《雷公炮炙論》的露水。
大黃的重劍忽然發出龍吟:"某家使命已成,當歸夫人速來善後!"酒香隨劍勢收束,患者腹部傳來雷鳴。柴胡的煙杆畫出足陽明胃經:"《素問·經脈別論》雲"飲入於胃,遊溢精氣",此刻當助中焦運化。"煙霧凝成足三裏穴的光點,香附的理氣之力隨即灌注。
午時陽氣最盛之際,患者排出黑亮如漆的宿便。天花粉收傘笑道:"此乃《傷寒論》"瘀熱在裏,身必發黃"之邪外出。"當歸將四物湯遞上時,川芎的辛香與熟地的甘醇完美交融,芍藥在湯中舒展如《飲膳正要》所載"調中和血"之象。
未時二刻,陸九章查驗患者舌苔:"《辨舌指南》言"苔轉薄白,邪氣漸退",可進糜粥養胃氣。"小米粥將熟時,白術老者杵著《本草經集注》走來:"陶弘景先生稱老朽"消食健胃,止汗除熱",當佐粥而食。"他撒入的藥粉在粥麵形成八卦圖案,暗合《脾胃論》升降之理。
申時西斜,柴胡的虛影正在推演五行生克:"肝屬木,瘀血既去,當防木亢乘土。"青煙在空中結成逍遙散方劑,"《太平惠民和劑局方》此劑,最宜調和肝脾。"煙霧中的白術、茯苓與當歸的宮燈輝映,白芍少女從藥櫃探身,腕間銀鐲刻著《本草正義》"補血益肝脾真陰"的讚語。
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酉時金氣旺盛,香附與川楝子在經絡圖上對峙:"《本草綱目》說我理十二經氣!《本草衍義補遺》讚我導濕熱下行!"當歸的宮燈隔開二人:"《本草害利》有雲,理氣需分寒熱虛實。患者此刻氣陰兩傷,當用佛手柑甘平之品。"黃衣女子捧《嶺南采藥錄》飄然而至,手中金盞盛著理氣不傷陰的精華。
戌時掌燈,陸九章在《赤水玄珠》上批注:"孫一奎先生治跌撲案,重在調暢三焦。"老醫師望著漸複血色的患者,"然此患特殊在敗血歸肝,幸得諸藥靈通力協作,方使瘀去新生。"案頭燭火搖曳,映出《本草綱目拾遺》對複原活血湯的評注:"氣行則血行,血活則氣暢,此方深得陰陽相濟之妙。"
亥時藥靈們齊聚經絡圖前,大黃的劍鋒刻下治療軌跡:"某破血逐瘀於陽明。"柴胡的煙跡勾勒少陽經走向:"某疏肝解鬱調氣機。"當歸的宮燈照亮任脈:"妾身養血和營貫三焦。"穿山甲的銀甲折射出十二經別:"某透關達絡通奇經。"桃仁紅花的並蒂光影在血海穴綻放:"我等散瘀通絡化新生。"
子夜時分,患者忽然寒戰。天花粉展傘罩住藥爐:"《素問·調經論》言"陽虛則外寒",此乃攻伐後正氣未複。"白術老者將《本草衍義補遺》鋪展:"朱丹溪先生雲"氣血衝和,百病不生",當加黃芪、防風固表。"黃芪將軍金甲生輝時,防風少年已布下屏風狀氣牆。
五更雞鳴,陸九章為患者覆上《衛生寶鑒》記載的"活血通絡膏"。膏藥透出乳香、沒藥的辛香,正是《本草綱目》"散血消腫,定痛生肌"之品。晨光中,軍官脅下青斑轉為淡黃,《醫宗金鑒》所言"瘀散肌生"之象已成。
七日後,患者持《正體類要》前來致謝。陸九章正教導學徒:"薛己先生言"若腫不消,青不退,氣血虛也",故後期當重補益。"藥櫃深處,人參童子與熟地少女正在準備八珍湯,當歸的宮燈照著《審視瑤函》"氣為血之帥,血為氣之母"的格言,新一輪陰陽調和的征程正在晨曦中展開。
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複元活血湯《醫學發明》
【組成】柴胡半兩 栝樓根 當歸各三錢 紅花 甘草 穿山甲炮,各二錢 大黃酒浸,一兩 桃仁酒浸,去皮尖,研如泥,五十個
【用法】除桃仁外,銼如麻豆大,每服一兩,水盞半,酒半盞,同煎至七分,去滓,大溫服之,食前,以利為度,得利痛減,不盡服現代用法:共為粗末,每服30g,加黃酒30,水煎服)。
【功用】活血祛瘀,疏肝通絡。
【主治】跌打損傷,瘀血阻滯證。瘀阻脅下,痛不可忍。
【證治機理】證因跌打損傷,瘀血滯留於脅下,氣機阻滯所致。脅下為肝經循行之處,跌打損傷,瘀阻脅下,氣機阻滯,故脅下疼痛,甚至痛不可忍。治當活血祛瘀,兼疏肝行氣通絡。
【方解】重用酒製大黃,蕩滌凝瘀敗血,導瘀下行,推陳致新;柴胡疏肝行氣,並可引諸藥入肝經。兩藥合用,一升一降,攻散脅下之瘀滯,共為君藥。桃仁、紅花活血祛瘀,消腫止痛;穿山甲破瘀通絡,消腫散結,共為臣藥。當歸補血活血;栝樓根“續絕傷”《神農本草經》),“消撲損瘀血”《日華子本草》),既能入血分助諸藥而消瘀散結,又可清熱消腫,共為佐藥。甘草緩急止痛,調和諸藥,為佐使藥。大黃、桃仁酒製,及原方加酒煎服,乃增強活血通絡之意。正如《成方便讀》所言“去者去,生者生,痛自舒而元自複矣”,故名“複元活血湯”。本方為治療損傷,瘀血阻滯證之常用方。
【配伍特點】破瘀疏肝通絡合法,升降相合,氣血並調。
【方歌】複元活血湯柴胡,花粉當歸山甲入,桃仁紅花大黃草,損傷瘀血酒煎祛。
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