第133章 豬苓散

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    注此章所涉及藥方劑量僅供參考,如有需要,請線下就醫,謹遵醫囑,請勿私自嚐試,否則後果自負!!!
    豬苓一襲青衫立於簷下,手中《金匱要略》被暑氣蒸得卷了邊。庭中積水泛起的浮漚在烈日下爆裂,發出細微的“啵啵”聲。他望著東街方向,眉頭緊鎖:"今歲太陰濕土司天,芒種未至而暑濕先侵。諸位且看——"他忽以竹杖點向積水,"這漚沫聚散之狀,恰似《素問·六元正紀大論》所言"濕氣下臨,蒸騰為漚"。"
    茯苓捧著新到診籍疾步而來,月白襴衫被汗水浸透:"城南米鋪趙掌櫃症候危重!辰時來診時,腹大如鼓,叩之如囊裹水。"她展開《臨證指南醫案》,"葉香岩批注"濕聚為腫,熱鬱為脹",此患舌苔黃膩如塗醬,正是濕熱膠結之象。"
    【病案實錄·趙掌櫃】
    《臨江鎮診籍·庚子年五月廿三》
    趙氏,男,45歲,米商。主訴:脘腹脹滿五日,下肢浮腫,小便短赤如濃茶。現症:口渴不欲飲,身熱不揚,午後尤甚。查:舌質紅絳,苔黃厚而滑,脈右關濡弱、左尺滑數。前醫投五苓散三劑,反增煩渴嘔惡。
    澤瀉短褐沾滿池塘淤泥,三指扣其少腹:"《醫宗金鑒》"水臌篇"雲"按之如囊裹水者,水濕內停"。"他忽以耳貼腹,聞得腸鳴漉漉,"《四診抉微》謂"腸鳴如雷,濕阻氣機"。"
    滑石折扇輕搖,扇骨敲擊患者脛骨:"凹陷如泥,半日不複,此乃《形色外診簡摩》"水腫實證"之候。"
    豬苓展開《溫熱論》,朱批赫然:"濕遏熱伏,其邪在三焦氣分。"他銀針輕刺患者陰陵泉穴,黃水滲出:"《針灸大成》載"濕聚成水,當利太陽",此證非通利三焦不可解。"
    茯苓執《本草綱目》茯苓條目:"李時珍言"茯苓益脾,利竅除濕"。然此患右關濡弱,脾運失司,需我三錢為臣,健中焦以製水。"
    阿膠素手撫過患者幹裂唇紋:"諸君峻利恐傷陰津。仲景豬苓湯中特遣我二錢,取其"利水不傷陰"之妙。"
    澤瀉拍案而起,震得藥櫃銅環叮當:"前醫誤矣!五苓散中桂枝辛溫,用於此等濕熱之證——"他翻開《傷寒明理論》,"成無己明言"濕熱忌溫",桂枝助熱,豈能不增煩渴?"
    滑石折扇忽展,露出《神農本草經》滑石條目:"彼方用白術而不用我,恰失清熱利竅之要。《醫學啟源》謂"滑石解肌,通六腑九竅",濕熱膠結者非我四錢不能開!"
    豬苓執筆蘸取茯苓煎汁,在素箋勾畫河圖:"中央濕土困頓,水液泛濫。當以我輩通利水道,佐阿膠護其真陰。"他銀簪點向患者掌心,"坎位凹陷,坤紋紊亂,此乃脾腎同病之兆。"
    茯苓取米漿調和諸藥:"《醫貫》雲"補土可以製水",粳米三合煎湯送服,正合趙獻可"先天後天並治"之訓。"
    庭中忽降暴雨,積水漫過石階。澤瀉短褐盡濕,卻仰天大笑:"此雨若再下半刻,趙掌櫃之症恐成《金匱》"石水"!"滑石折扇接住簷溜:"水雖盛而道未通,正如患者三焦壅塞。"
    阿膠捧出青瓷碗承接雨水:"《本草拾遺》載"天水為引,可助藥勢"。然此水渾濁含漚,需澄之取清。"
    《金匱要略》原本在案頭自行翻開,停於"水氣病脈證並治"篇。豬苓銀簪輕點"諸有水者,腰以下腫,當利小便"字句:"仲景真意,在通不在攻。"
    茯苓展開新謄寫的《脾胃論》:"李東垣雲"治濕不利小便,非其治也"。然利之過甚,又恐傷及太陰。"她指尖撫過趙掌櫃複診記錄,"三日前西街王氏過服澤瀉,致尿頻如崩,正是前車之鑒。"
    藥童驚呼:"滑石沉底難化!"豬苓取竹筷急速攪動:"《雷公炮炙論》載"滑石需包煎",速取細紗裹之。"阿膠忽嗅藥氣:"此阿膠為何泛腥?定是藥肆以雜皮膠充數!"茯苓驗看膠塊斷麵:"真品琥珀色透如琉璃,此物渾濁如膏,速換東阿正品!"
    暮色中,藥坊蒸騰的霧氣凝結成珠,滑石折扇輕揮,水珠在扇麵匯成"三焦"篆文。澤瀉取庭中積水注滿銅壺:"明日當用此水煎藥,取"同氣相求"之意。"阿膠在燭下細辨新到膠塊,琥珀色中隱現《神農本草經》所載"阿井"波紋。簷角風鈴輕響,恍如仲景遙觀頷首。
    晨光穿透雕花窗格,在青石地上投下斑駁光影。豬苓展開《傷寒論》豬苓湯條文,銀簪點向"脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之"字句:"仲景立方之妙,在令甘淡滲利與鹹寒潤燥並行不悖。"案頭銅爐升起嫋嫋藥煙,茯苓正以戥子稱量藥材,秤杆上的銅星隨動作明滅如晨星。
    豬苓君藥)青衫拂過藥櫃,取色黑如漆的豬苓片:"《本草乘雅》謂我"形似豬腎,專入腎與膀胱"。趙掌櫃少腹如囊,當用二錢為君,導濕熱從小便出。"他忽以銀針刺患者陰陵泉,黃水滲出:"《針灸大成》雲"陰陵泉主水濕",此穴腫脹正應我主治之位。"
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    茯苓臣藥)月白襴衫沾著晨露,捧出雲紋狀菌核:"《神農本草經》列我為上品,"主胸脅逆氣,利小便"。趙氏右關濡弱,脾虛濕困,需三錢健脾滲濕。"她取米漿調和藥末,"粳米湯送服,正合《本草述》"土茯苓健中焦以運四旁"。"
    澤瀉佐藥)短褐漢子拍案而起,腰間藥鋤震得案上瓷瓶叮當:"《藥品化義》稱我"直達下焦,如開閘泄洪"!趙氏少腹按之濡軟,當用三錢通利水道。"他忽掀患者褲腳,"且看!脛前凹陷如腐泥,此乃《諸病源候論》"水氣泛溢"之候,非我峻利不能解。"
    滑石佐藥)折扇"唰"地展開,露出《醫學啟源》"滑石解肌"批注:"葉香岩言"滲濕於熱下",我需四錢清熱利竅。"扇骨輕敲銅壺,"然此石質重易沉,當遵《雷公炮炙論》紗布包煎,免傷藥效。"
    阿膠使藥)素手捧出琥珀色膠塊,在晨光中透出金絲紋:"仲景原方遣我二錢,取其"利水不傷陰"之妙。然趙氏舌現裂紋——"她輕點患者唇紋,"當增為三錢,仿《溫病條辨》增液湯意。"
    藥童驚呼:"滑石沉底成團!"豬苓取細紗包裹:"《修事指南》載"滑石如裹珠璣,藥力方顯"。"茯苓忽嗅藥氣:"此水為何泛腥?定是未取井華水!"澤瀉取銅壺汲庭中深井水:"《本草綱目》謂"井華水性沉趨下",正助我輩通利。"
    阿膠將膠塊置入藥湯,以竹箸急攪:"《炮炙大法》雲"阿膠遇熱則化,遇冷則凝"。需趁熱烊化,免成膠凍。"忽見湯麵浮起雜質,"此非東阿正品!真膠溶如琥珀,偽品濁如泥漿。"
    滑石觀日晷投影:"巳時脾經當令,此刻服藥猶順水推舟。"忽見患者額角汗出如油,"且慢!《臨證指南》載"頭汗齊頸而還屬濕熱",當加茵陳蒿一錢。"
    藥室忽衝入一老婦,懷中幼童麵白如紙。茯苓執其腕脈:"尺部沉微如絲!此童可是誤服澤瀉?"澤瀉驗看藥渣:"確是我之根莖,然未經鹽製!《本草備要》明言"鹽炒澤瀉方入腎經"。"
    阿膠急取蜂蜜調服:"《千金方》載"蜂蜜解藥毒",速配山藥三錢固護脾胃。"
    三日複診,趙氏溲長如泉,腹圍減三寸。豬苓觀其舌苔:"黃膩退為薄白,然舌紅未消。"阿膠輕觸患者掌心:"《形色外診簡摩》謂"掌中潮熱者陰未複",當守方續進。"
    茯苓執《景嶽全書》:"張介賓雲"祛邪務盡",然需防利水過甚。"她添白術二錢:"仿四君子湯意,崇土製水。
    澤瀉取患者晨尿傾入銅盆:"浮沫已散,此乃《四診抉微》"濕濁漸消"之征。"滑石折扇輕搖:"腿腫退至踝部,正如《醫宗金鑒》"水退有節"之說。"
    《金匱要略》在案頭無風自動,停於"消渴小便不利淋病"篇。豬苓銀簪點向"脈浮發熱"句:"趙氏雖無表證,然濕熱鬱蒸而身熱,正合此條病機。"
    茯苓展開《本草圖經》:"此圖所示豬苓斷麵雲紋,與趙氏尿濁形態暗合,足見"取類比象"之妙。"
    阿膠捧出《湯液本草》:"王好古謂"阿膠育陰利水",觀趙氏複診舌象,裂紋已斂其半,足證此理。"
    暮色中,藥室銅爐餘燼未滅。澤瀉將誤製藥渣埋入藥圃:"來年此地當生解毒之草。"滑石折扇輕拂,將包煎紗布上的結晶收入瓷瓶:"此乃《本草拾遺》"滑石凝晶",可治熱淋澀痛。"阿膠在月光下辨膠,琥珀色中隱現"東阿"古篆。簷角鐵馬叮咚,似與《傷寒論》竹簡上的文字共鳴。
    藥爐白氣蒸騰,阿膠素手執銅勺,琥珀色的膠塊在熱湯中漸化如蜜。忽聞藥童驚呼:"膠塊沉底成團,湯色濁如泥漿!"豬苓青衫一閃,竹筷急攪藥汁:"《雷公炮炙論》明訓"阿膠烊化,需熱湯衝兌",速取藥汁半盞化之!"茯苓驗看膠塊斷麵:"紋理渾濁,定是摻了雜膠。真品當如《本草圖經》所載"透如琥珀,映光現彩"。"
    【病案實錄·王氏繡娘】
    《臨江鎮診籍·庚子年六月初七》
    王氏,女,32歲,繡工。主訴:服用豬苓湯三劑後,水腫雖消,反現口幹咽燥,夜間盜汗。查:舌紅少津,中有縱裂,脈細數。此乃《臨證指南醫案》"利水過甚,陰液受損"之變證。
    澤瀉短褐沾滿藥渣,聲如洪鍾:"既已腫消,當續用原方!"滑石折扇猛收:"謬矣!《溫病條辨》雲"存得一分津液,便有一分生機",王氏舌裂如龜紋,豈能再利?"
    茯苓執《景嶽全書》勸解:"張介賓言"攻補不可偏廢"。當減澤瀉為一錢,添麥冬三錢。"
    阿膠捧出蜜煉膏方:"我需增至三錢,合《醫方集解》"潤燥如逢甘霖"。"
    阿膠取銀碗隔水燉膠:"《修事指南》載"隔水慢烊,保其清潤"。"膠液漸成金絲狀,與藥汁相融如琥珀流光。
    滑石觀日晷投影:"酉時腎經當令,此刻服藥猶水灌枯根。"
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    茯苓取荷花露調和:"《本草再新》謂"露水潤而不滯",最合陰虛之體。"
    豬苓銀簪點向患者掌心:"離位焦紅未退,坎位凹陷仍顯,此乃水火不濟。"他展開河圖洛書,"當減滑石為二錢,佐女貞子三錢滋水涵木。"
    阿膠輕觸王氏足跟:"龜裂未愈,腎陰未複。添龜甲膠一錢,仿《醫貫》"血肉有情之品"法。"
    坊外忽抬入一老翁,尿頻如崩,目陷聲嘶。澤瀉驗其藥渣:"澤瀉用至五錢,未配固澀!《本草衍義》明戒"峻利需防脫陰"。"
    阿膠急煎生脈飲:"《千金方》載"人參、麥冬、五味子救陰斂液",速配山茱萸四錢固脫!"
    五日複診,王氏舌潤紋淺,掌中潮熱退。茯苓執《診家樞要》:"脈細轉柔,陰液漸複。"
    原方減:澤瀉一錢 滑石一錢
    加:阿膠三錢 麥冬三錢
    女貞子二錢 龜甲膠一錢
    亥時以銀器煎藥:"《本草乘雅》謂"銀器煎藥,護養陰津"。"
    《金匱要略》在案頭無風自動,停於"百合狐惑病篇"。豬苓朱批:"仲景以當歸、貝母苦參丸治陰虛挾濕,正啟我輩化裁之法。"
    阿膠展開《溫病條辨》增液湯條目:"吳瑭以玄、地、麥冬救陰,今佐入豬苓湯,乃"潤利相濟"之創舉。"
    滑石折扇忽現《醫學衷中參西錄》批注:"張錫純謂阿膠"既善滋陰,又善利水",觀王氏案足證此理。"
    月下藥廬,阿膠以膠液繪就《黃帝內經》"陰平陽秘"篆文。澤瀉將誤治藥渣深埋杜仲樹下:"來年此木當結解毒之果。"滑石折扇輕拂,將結晶露水收入青瓷瓶:"此乃《本草拾遺》"石髓玉液",可潤秋燥。"簷角鐵馬叮咚,與《金匱》竹簡上的水氣病篇遙相共鳴。
    烈日炙烤著臨江鎮,漕工李氏被擔架抬入藥坊時,周身蒸騰的熱氣裹挾著汗腥。豬苓青衫浸透,三指扣其腕脈:"浮濡而數,如帛裹砂!"他掀開李氏衣襟,見胸腹遍布粟粒狀紅疹,"《濕熱病篇》謂"濕鬱肌表,熱不得越",此乃暑濕挾表之危候!"
    【病案實錄·漕工李氏】
    《臨江鎮診籍·庚子年六月十五》
    李氏,男,38歲,漕船纖夫。主訴:高熱三日未測體溫),頭重如裹,無汗,小便癃閉。現症:肌膚捫之灼手,膝關節腫痛難以屈伸。查:舌苔灰膩如漿,脈浮濡數,尺部沉滯。前醫誤投麻黃湯發汗,致神識昏蒙。
    茯苓執《傷寒論》太陽病篇:"仲景雲"太陽病,發熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,不可發汗"。此患雖高熱無汗,然非傷寒表實——"她以銀針輕刺大椎穴,滲出渾濁黏液,"《針灸逢源》載"暑濕客於肌腠,刺之出黃汗"。"
    滑石折扇猛展,露出《濕熱病篇》批注:"薛生白雲"濕熱證始惡寒,後但熱不寒"。李氏初起惡寒,今但熱無汗,當以三焦分消!"他取蘆根五錢劈開,"加此物宣暢氣機,合《時病論》"輕可去實"之法。"
    豬苓揮毫改方:
    原方減:澤瀉一錢 阿膠一錢
    加:白蔻仁二錢 杏仁三錢 薏苡仁一兩
    紫蘇葉一錢 鮮蘆根五錢
    白蔻仁佐):"《本草備要》謂其"化濕寬中",啟上焦如揭壺蓋。"
    杏仁佐):"《溫病條辨》載"杏仁利肺氣以開水源"。"
    紫蘇葉使):"《醫方集解》"逆流挽舟",解表化濕而不助熱。
    茯苓取未熟白米:"《本草述》雲"粳米生用性涼",合薏仁先煎取糜。"滑石將杏仁搗如泥:"仿吳鞠通"輕苦微辛"法,保其宣透之性。"
    澤瀉觀日晷:"申時膀胱經旺,此刻服藥猶順流而下。"忽見患者足踝浮腫泛紅,"添防己三錢,遵《金匱》"風水惡風"治法。"
    阿膠取荷花露煎蘇葉:"《本草再新》載"荷葉露升清降濁",合紫蘇葉外散內化。"
    豬苓銀簪點向患者掌心:"離位紫黯,坎位凹陷,此乃水火相激。"他展開河圖,"白蔻仁醒脾土)製水,杏仁肅肺金)通調,薏仁利濕土)涵木,此即五行製化之道。"
    滑石折扇輕搖:"暑為陽邪,濕為陰濁。紫蘇葉辛香屬木,疏土中壅滯;蘆根甘寒屬水,清金生津。"
    藥童忽報:"李氏服藥後汗出如油!"茯苓執《傷寒明理論》:"成無己言"但頭汗出,齊頸而還屬濕熱"。速減紫蘇葉為五分,添滑石至五錢!"
    阿膠驗看汗液:"黏膩如膏,此乃《形色外診簡摩》"濕汗傷陰"之兆。"急配西洋參二錢含服:"《醫學衷中參西錄》法,益氣生津固脫。"
    三日轉歸,李氏溲通如注,身熱退至酉時微潮。豬苓觀其舌:"灰膩退為薄黃,然舌邊齒痕猶存。"
    原方去紫蘇葉 防己
    加白術三錢 扁豆衣二錢
    以冬瓜皮煎湯代水:"《本草述鉤元》"冬瓜皮利濕不傷正",尤宜餘濕未清者。"
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    《濕熱病篇》在案頭自行翻開,薛雪朱批:"濕熱證治,當分三焦,參以衛氣營血。"豬苓以銀簪勾畫:"李氏初犯衛分惡寒),繼入氣分高熱),幸未傳營血。"
    滑石展開《溫病條辨》三仁湯條目:"吳瑭立方之妙,在"輕開上焦肺氣,蓋肺主一身之氣",今添紫蘇葉更增其效。"
    李氏痊愈後贈藥坊船模一艘,桅杆刻"通利三焦"四字。澤瀉取誤治麻黃投入江中:"此物隨波而去,警我輩慎用辛溫。"滑石折扇輕拂,將蘆根殘屑撒入藥圃:"來年當生清暑之品。"簷角鐵馬在熱風中叮咚,與《濕熱病篇》書頁翻動之聲相應和。
    藥坊東廂的竹簾半卷,漏進幾縷斜陽。老嫗孫氏蜷縮在藤榻上,雙足腫如熟瓜,按之凹陷良久不起。豬苓執其手腕,三指下的脈象沉細如絲,右關處卻現滑濡之象:"《景嶽全書》雲"虛實相兼者,最難措手",此患水腫三年,舌淡胖而苔膩,乃脾腎兩虛挾濕之證。"
    【病案實錄·孫氏水腫】
    《臨江鎮診籍·庚子年七月廿九》
    孫氏,女,68歲,浣衣婦。主訴:雙下肢浮腫反複三年,遇勞加重,夜尿頻急。現症:麵色?白,氣短聲低,納呆便溏。查:舌淡胖邊有齒痕,苔白膩中根黃,脈沉細而右關濡滑。曾服五皮飲、真武湯等方,初效後複腫如故。
    茯苓執《醫宗金鑒》水腫篇:"張璐謂"久腫不消,責之脾腎"。觀其足踝如泥,按之沒指——"她取銀針刺三陰交穴,滲液清稀,"《針灸大成》載"水腫清稀者屬虛",此乃脾失健運、腎失氣化。"
    澤瀉短褐沾滿藥泥,聲如悶雷:"然舌苔中根黃膩,濕熱未淨!《諸病源候論》言"虛中挾實,如油入麵",當通補兼施。"他掀開患者褲腳,"且看!脛前肌膚甲錯如魚鱗,此乃《金匱》"血不利則為水"之兆。"
    阿膠素手撫過患者甲床:"《形色外診簡摩》謂"甲白如枯骨者精血竭"。雖需利水,豈可再蹈西街王氏傷陰覆轍?"
    豬苓展開《金匱要略》防己茯苓湯條文:"仲景治皮水,用防己、黃芪、桂枝相配,今當化裁——"
    原方減:澤瀉一錢 滑石一錢
    加:黃芪四錢 白術三錢 桂枝八分
    防己二錢 懷牛膝二錢
    黃芪臣):"《本草求真》謂"黃芪補氣行水",崇土以製水泛。"
    桂枝佐):"少火生氣,通陽化氣如日照當空。"茯苓以米漿調和桂枝末,"《傷寒論》桂枝湯法,借穀氣助藥力。"
    防己佐):"《本草備要》稱其"利九竅,通二便",合牛膝引藥下行。"
    茯苓取三年陳米:"《本草述》雲"陳倉米健脾不壅",武火炒香後煎湯。"阿膠將桂枝與黃芪同裹紗布:"仿《雷公炮炙論》"相須者同包",保其溫通之力。"
    澤瀉劈開新鮮牛膝根:"《藥物出產辨》載"懷牛膝多筋紋者效佳",需留須根以增下行之性。"滑石取晨露研磨:"《本草再新》謂"露水輕清,載藥不滯"。"
    豬苓觀日晷:"辰時脾經旺,巳時胃經盛,此刻服藥猶春霖潤土。"忽見患者額角微汗,"且慢!《臨證指南》載"頭汗如油者陽越",當添龍骨三錢固攝。"
    滑石折扇繪河圖洛書:"中央黃土虛脾),北方黑水泛腎)。黃芪補土脾),牛膝引水腎),暗合"土克水、水潤土"之機。"
    阿膠輕點患者掌心:"離位晦暗,坎位凹陷,需水火既濟。桂枝少許,如燈芯引火歸元。"
    坊外忽聞哭嚎,原是藥童誤將防己作木通。澤瀉驗看藥渣:"木通苦寒敗胃,孫氏本已便溏——"茯苓急配幹薑一錢:"《傷寒論》幹薑黃芩黃連人參湯法,辛開苦降救誤。"
    旬日轉歸,孫氏晨起足腫減半,掌紋漸顯紅潤。豬苓觀其舌:"黃膩退為薄白,然齒痕猶存。"
    方劑調整
    原方去防己 滑石
    加:黨參三錢 大棗五枚
    以茯苓皮代水煎藥:"《醫宗金鑒》"以皮行皮",尤宜皮水未盡者。"
    《景嶽全書》在案頭展開,張介賓朱批:"虛損挾實,當分標本緩急。此證補脾為主,利水次之,清熱又次之。"
    滑石展開《醫貫》:"趙獻可雲"命門火衰者,須水中補火",故用微量桂枝,取少火生氣之意。"
    阿膠捧出《理虛元鑒》:"汪綺石治虛損三本,今取其中"培土生金,金水相生"連環治法。"
    暮色中,孫氏贈藥坊粗麻布一方,紋路細密如黃芪斷麵。澤瀉將誤用木通埋入藥圃:"來年此地當生解毒藤蔓。"滑石折扇輕搖,牛膝根須在夕照下如經絡舒展。簷角鐵馬叮咚,與《金匱》水氣病篇竹簡的墨香遙相呼應。
    晨霜覆滿藥畦,豬苓青衫沾露,手執《景嶽全書》立於蒼術叢前:"張介賓雲"春宜升,夏宜清,秋宜潤,冬宜溫"。今值霜降,水冰地坼,當變通利為溫化。"茯苓捧出陳年附子,斷麵菊花紋在晨光中隱現:"《修事指南》載"附子需久煎去毒",周氏寒濕水腫,非此不能破陰回陽。"
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    【病案一·霜降水腫案】
    《臨江鎮診籍·庚子年十月初九》
    周某,男,52歲,綢商。主訴:下肢浮腫遇寒加重三年,小便清長,夜尿頻數。查:舌淡胖苔白滑,脈沉遲,尺部尤甚。曾服五苓散、防己黃芪湯等,入冬即發。
    方劑化裁
    原方減:滑石 澤瀉
    加:附子八分先煎) 肉桂五分
    幹薑一錢 懷牛膝三錢
    附子久煎:"《雷公炮炙論》"附子以米泔水浸透,武火煎三刻去麻"。"
    肉桂後下:"《本草述》"肉桂氣厚,久煎失性",臨起鍋前投之。"
    藥引妙用:"霜降晨露煎藥,取"同氣相求"之意。"
    【病案二·嶺南濕熱案】
    《廣南診籍·庚子年八月》
    黃氏,女,40歲,漁婦。主訴:全身浮腫隨雨季加重,頭重如裹,溲赤如醬。查:舌紅苔黃膩,脈滑數。前醫誤投真武湯,反增口舌生瘡。
    原方加:冬瓜仁六錢 赤小豆一兩
    減:阿膠 桂枝
    薏苡仁:"《本草新編》謂"嶺南薏仁多帶麩皮,利濕力峻",需搗碎入藥。"
    椰子水煎藥:"《嶺南采藥錄》"椰水性涼,解濕熱毒"。"
    辰時服藥:"《子午流注》"辰時胃經旺,助脾運濕"。"
    澤瀉短褐沾滿各地泥土,展藥材圖譜:
    北澤瀉:"山西產者根莖粗短,《藥物出產辨》謂"質堅效緩",宜久煎。"
    南澤瀉:"福建產者根須細長,《本草乘雅》稱"如龍須入海",後下取氣。"
    滑石折扇輕點藥櫃:"四川滑石色青質鬆,清熱力薄;廣西滑石色白如脂,《本草分經》列為上品。"
    坊外突傳喧嘩,北商李某麵青唇紫。茯苓執其藥方:"附子用至三錢未久煎!《醫宗金鑒》"附子中毒,肢麻舌僵"。"阿膠急配綠豆甘草湯:"《備急千金要方》載"綠豆解附子毒",佐蜂蜜護胃黏膜。"
    澤瀉劈開誤用附子:"斷麵無菊花紋,定是劣品!真附子剖開如菊,紋路分明。"
    豬苓銀簪繪河圖於霜地:
    北方寒水:用附子、肉桂溫坎宮腎)
    南方離火:取冬瓜仁、赤小豆清濕熱
    中央濕土:以茯苓、白術斡旋中焦
    滑石折扇展洛書:"三才煎法:天附子)溫陽,地茯苓)培土,人阿膠)潤燥,三才既安,諸邪自退。"
    周氏複診,半月後足腫退至踝,夜尿減半。豬苓觀舌:"白滑苔轉薄白,然舌下絡脈紫滯。"添桃仁二錢:"《金匱》"血不利則為水",佐活血以助利水。"
    黃氏轉歸,溲色轉清,頭重若失。茯苓執《濕熱病篇》:"薛生白雲"濕熱一去,胃氣自複",當入砂仁一錢醒脾。"
    《景嶽全書》展開於"腫脹"篇,張介賓朱批:"寒脹者,非溫不化;熱脹者,非清不除。"
    滑石折扇現《醫學啟源》文:"張元素分南北用藥,謂"北人質厚,可施峻劑;南人體薄,當用輕清"。"
    阿膠捧出《本草圖經》附子條目:"圖示菊花紋者真,今周氏所用即此類。"
    周氏贈藥坊蜀繡錦旗,上繡"附子破陰"四字。澤瀉將誤用附子埋入梅林:"來年花發時,可解此毒。"滑石折扇輕搖,嶺南薏仁在月光下如星點排列。簷角鐵馬與《金匱》水氣病篇竹簡共振,奏出千年醫道傳承之韻。
    藥坊正堂的《明堂人形圖》前,三百六十五盞桐油燈映照著懸於素絹的全年醫案。豬苓展開十丈長卷,墨跡如江河奔湧:"今歲施方二百一十七例,化裁五十二法,皆循"通利三焦不傷陰"之訓。"簷角銅鈴隨風輕響,恍如曆代先賢低語讚許。
    茯苓手執四季藥匣:
    春匣:防風三錢、荊芥穗二錢,"《醫方集解》"春加風藥,順肝木升發""
    夏匣:西瓜翠衣五錢、鮮荷葉一片,"《溫熱論》"暑月輕清,如荷擎露""
    秋匣:梨皮一兩、南沙參三錢,"《溫病條辨》"秋燥用潤,金水相生""
    冬匣:桂枝六分、附子八分,"《景嶽全書》"隆冬溫化,少火生氣""
    澤瀉展開藥材圖譜:
    北地:山西澤瀉根莖粗短,久煎取味,"《藥物出產辨》"北藥沉厚如黃土地""
    南疆:福建澤瀉須根細長,後下取氣,"《本草乘雅》"南藥輕靈似閩江水""
    滑石折扇輕點:"川滑石色青清熱力薄,桂滑石色白利濕效宏,擇藥如擇將!"
    趙氏濕熱案
    豬苓銀簪點向首卷:"舌苔黃膩如塗醬,右關濡弱左尺滑數。法用豬苓湯原方,佐茵陳蒿透熱。"
    阿膠補充:"三診時舌現裂紋,添麥冬、天花粉,合《溫病條辨》"甘寒救陰"法。"
    李氏暑濕案
    茯苓展開三仁湯化裁方:"杏仁開上焦如揭壺蓋,薏仁利中焦似疏溝渠,滑石通下焦若決江河。"
    澤瀉拍案:"添鮮蘆根五錢,取《時病論》"輕可去實",仿葉天士"分消走泄"!"
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    孫氏虛勞案
    滑石折扇現防己茯苓湯加減:"黃芪崇土製水,桂枝少火生氣,標本兼顧如持衡器。"
    阿膠輕觸複診舌象圖:"裂紋漸斂,陰液得複,佐龜甲膠二錢,取"血肉有情"之妙。"
    豬苓執銀簪繪河圖於青磚:
    中央濕土茯苓、白術):"健脾如築堤,土旺則水治"
    北方寒水澤瀉、牛膝):"導濁流歸海,坎滿則離安"
    南方離火滑石、蘆根):"清君火如燭照,熱退則陰存"
    東方肝木白蔻仁、紫蘇葉):"疏木達土,氣暢則濕化"
    西方肺金杏仁、麥冬):"肅降通調,金鳴則水響"
    阿膠取五色絲線編織藥絡:"黃茯苓)培土,黑澤瀉)利水,白杏仁)肅金,青蘇葉)疏木,赤桂枝)溫陽,五色相生,衡通之道成矣!"
    《黃帝內經》在香案上無風自動,展於"陰陽應象大論"篇。素問朱批:"陰陽秘,精神治。此方衡通之妙,盡在五藥相諧。"
    茯苓捧出《金匱要略》豬苓湯條文:"仲景原方五藥,暗合五行之數。今化裁五十二法,猶五音衍百曲,不離陰陽律呂。"
    "衡通堂"金匾在晨光中高懸,楹聯摘自《醫貫》:
    上聯:五藥通三焦燮理陰陽
    下聯:四時調六氣衡平水火
    橫批:道法自然
    阿膠將全年醫案封入紫檀函,函麵陰刻《素問》"陰平陽秘"篆文。澤瀉埋誤治藥渣於古杏樹下:"腐草化螢,誤案成鑒。"
    藥圃中,誤治木通處生忍冬藤,附子埋藏地發甘草苗。滑石折扇輕拂:"《本草備要》謂"毒藥處生解藥",天地自有平衡之道。"
    大雪初霽,藥童掃開庭院積雪,露出青石板上陰刻的河圖紋樣。豬苓將新年首劑投入銅爐,藥香漫過《金匱要略》泛黃的書頁。阿膠在晨光中辨識新收膠塊,金絲紋裏隱現"東阿"古篆。簷角冰棱滴落,水珠在河圖"天一"位濺起漣漪,蕩開辛醜年第一縷藥香。
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    豬苓散《傷寒論》
    【組成】豬苓去皮 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石碎,各一兩
    【用法】以水四升,先煮四味,取二升,去滓,內阿膠烊消,溫服七合,日三服現代用法:水煎服,阿膠烊化)。
    【功用】利水滲濕,清熱養陰。
    【主治】水熱互結傷陰證。小便不利,發熱,口渴欲飲,或心煩不寐,或咳嗽,或嘔惡,或下利,舌紅苔白或微黃,脈細數。亦治熱淋、血淋,小便澀痛,點滴難出者。
    【證治機理】傷寒之邪傳裏化熱,與水相搏,遂成水熱互結,熱傷陰津之證。水熱互結,氣化失司,則小便不利,甚者點滴難出;濕熱下注,見小便熱澀疼痛,熱灼膀胱血絡,則為血淋;熱灼陰津,津不上承,則發熱、口渴欲飲;陰虛內熱,上擾心神,則心煩不寐;水氣犯肺則為咳嗽,流於胃脘則為嘔惡,注於大腸則為下利;舌紅苔白或微黃,脈細數為裏熱陰傷之征。諸症皆由水熱互結而起,治以利水清熱為主,兼以養陰止血。
    【方解】豬苓歸腎與膀胱經,專以淡滲利水,為君藥。澤瀉、茯苓助君藥利水滲濕,且澤瀉兼可泄熱,茯苓長於健脾,同為臣藥。滑石清熱利水;阿膠滋陰止血,既益已傷之陰,又防諸藥滲利重傷陰血,俱為佐藥。阿膠亦有止血之功,故本方又可治療水熱內結膀胱,灼傷血絡之血淋證。本方為治療水熱互結傷陰證之常用方。
    【配伍特點】甘寒淡滲,寓養血於清利,利水而不傷陰。
    【方歌】豬苓湯用豬茯苓,澤瀉滑石阿膠並,小便不利兼煩渴,滋陰利水熱亦平。
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