第135章 五皮散

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    注此章所涉及藥方劑量僅供參考,如有需要,請線下就醫,謹遵醫囑,請勿私自嚐試,否則後果自負!!!
    茯苓皮手持《金匱要略》立於簷下,青衫被細雨浸透。他望著藥圃中積水泛起的漣漪,眉頭緊蹙:"今歲太陰濕土司天,這穀雨未至便連月陰雨,最易傷脾生濕。"話音未落,前堂傳來木屐涉水之聲,一老嫗雙足腫脹如瓠,每行一步皆濺起水花。
    《臨江診籍·甲辰年三月初七》
    周氏,女,58歲,漁婦。雙下肢浮腫三月,晨輕暮重,脘腹脹滿如裹濕棉。現症:入暮則腫勢上延至膝,臥則喘促倚息,納呆泛惡,小便短少如濃茶。查:舌淡胖邊有齒痕如鋸,苔白膩如積雪未化,脈右關濡緩似腐木沉水,左尺沉細如絲。前醫用五苓散三劑,反增嘔惡,吐出清水半盂。
    大腹皮挺著圓滾肚腹跨過門檻,腰間檳榔紋腰帶幾欲崩開。他猛然掀起老嫗褲管,指甲在脛骨前按壓出深坑:"《醫宗金鑒》"皮水"篇有載——按之沒指,良久方起,此乃脾陽不振,水濕泛溢肌腠!"
    桑白皮從屏風後轉出,素白襴衫上桑葉紋路隨步履輕顫,三指搭於患者右寸:"脈濡滑如絮浸水,此非單純皮水。《景嶽全書》雲"水氣上逆,淩心犯肺",觀其臥則喘甚,乃水飲射肺之兆。"
    茯苓皮展開泛黃的《素問·至真要大論》,指尖點向"諸濕腫滿,皆屬於脾"八字:"脾主運化,恰如樞機。今歲濕土當令,樞機失轉——"他忽取竹刀剖開藥圃中水腫的茯苓,"諸位且看,此菌核內滲清液,正應脾虛不運之象。"
    陳皮拍落衣襟上的陳年橘絡,拾起案頭《本草綱目》:"時珍公謂"氣順則痰消",此患脘痞如塞,非我二錢不能醒脾。"他抖開患者衣襟,露出腹壁青筋隱現,"《醫門法律》"單利水不調氣,如開閘無水舟",前醫五苓散之誤,正在於此!"
    生薑皮從灶間轉出,周身辛香裹挾著水汽。他執起前醫方箋冷笑:"豬苓、澤瀉如開閘泄洪,然河道淤塞——"忽將五苓散藥渣傾入水盆,見其迅速沉底,"《醫學心悟》雲"治濕不利氣,非其治也",此方缺行氣之品,反傷中陽!"
    桑白皮以銀針挑亮燭火,光暈中浮現患者初診舌象:"苔雖白膩卻舌質淡胖,此非濕熱。《臨證指南醫案》謂"舌淡苔白膩者,當溫化",五苓散苦寒滲利,實乃雪上加霜。"
    藥圃積水倒映著陰鬱天色,浮萍在茯苓皮腳邊打轉。大腹皮拾起漂流的桑葉:"葉脈紋路縱橫如三焦水道,今被浮萍所阻——"他猛然攪動水麵,"正如《素問》"三焦者,決瀆之官,水道出焉"。治水不疏三焦,猶如此景!"
    陳皮忽指簷角蛛網:"蛛絲懸露,正應《醫方集解》"輕可去實"之理。吾輩皮類藥物,恰似蛛網濾水,取其"以皮行皮"之妙。"
    茯苓皮振袖潑墨,在宣紙上繪就五行圖:"脾土居中,水濕困之。木不疏土則氣滯,金不製木則喘逆。"他點向患者泛青的指甲,"《望診遵經》"爪甲青者,肝鬱乘脾",當佐桑白皮肅肺以製肝。"
    生薑皮取晨露研墨:"《本草備要》謂我"走而不守",然此患舌淡陽微——"他忽將薑汁滴入露水,"需留薑皮辛散之性,去薑肉辛熱之燥,方合"治上焦如羽"之訓。"
    藥童捧來積滿雨水的陶甕,茯苓皮蹙眉:"《雷公炮炙論》明載"茯苓忌鐵器、忌逆水"。此甕積雨水為逆,當取井華水煎藥!"
    桑白皮剖開桑枝,淡黃木芯滲出清液:"《修事指南》雲"桑白皮取東南枝,蜜炙緩其寒",此枝朝陰而生,需加倍蜜炙。"
    暮色中,周氏足腫在燭光下泛著水光。茯苓皮取新鮮冬瓜皮覆於患處:"《食醫心鑒》載"冬瓜皮利水不傷正",暫可緩其苦。"陳皮拾起飄落的橘花:"待明日新會陳皮到貨,必配老櫞醒脾。"簷角雨滴墜入藥圃積水,激起漣漪如脈象沉濡。
    藥廬內蒸氣氤氳,五張青檀木案圍成五行陣勢。茯苓皮端坐主位,案頭《醫方集解》展開至"五皮飲"篇:"汪昂言"治水者必先理氣",今諸君齊聚,當議行氣利水之法。"
    茯苓皮君)青衫振袖,取雲紋茯苓示眾:"《本草經疏》謂我"專利皮毛間水",此患腫勢在表,當用四錢為君。"他以竹刀削去赤色外皮,"赤苓入血分,白苓走氣分,今取白苓專行肌腠。"
    大腹皮臣)解下檳榔紋腰帶,露出鼓脹的腹部:"《藥性論》稱我"寬中下氣,利水消腫",需薑汁炙四錢。"他取老薑榨汁浸漬藥材,"薑汁可去我悍烈之性,留行氣之力。"忽見周氏腹大如鼓,急補:"若見青筋顯露,當配螻蛄三隻通絡。"
    陳皮臣)拍案驚起,深衣橘紋簌簌:"《本草綱目》載"陳皮同補則補,同瀉則瀉",此患脘痞,非我二錢不能醒脾!"他抖落衣襟陳年橘絡,"需用新會十年陳者,去白留紅,遵《修事指南》"去白理氣更峻"。"
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    桑白皮佐)素手執銀刀剖桑枝,淡黃木芯滲出清液:"《藥品化義》謂我"瀉肺中伏火而平喘",此患臥則氣逆,當蜜炙三錢。"他將桑枝浸入槐花蜜,"蜜炙緩我寒性,增潤肺之功。"
    生薑皮佐)周身辛香裹挾水汽闖入:"《醫林纂要》雲"凡用皮者,取其行水不傷正",我需留薑汁之性,取二錢足矣。"忽嗅藥氣刺鼻,"何人用幹薑替我?《本草述》明言"生薑皮辛散,幹薑皮溫守"!"
    甘草使)捧銅秤緩步介入:"《藥品化義》稱我"調和諸藥如國老斡旋",然此患苔膩——"他取蜜炙甘草片,"當遵《聖濟總錄》炙法,八分即可。"
    茯苓皮取陶罐示眾:"《雷公炮炙論》雲"茯苓忌鐵器",當以砂鍋文火煎。"
    陳皮忽掀開藥櫃:"前醫五苓散藥渣沉如鐵石,此乃未去橘白之故!"他取新會陳皮剖開,"橘白如棉絮滯氣,橘紅似晚霞行血,當盡去白絡。"
    桑白皮將蜜炙藥材置於竹篩:"槐木炭火炙至微黃,《修事指南》謂"過炙則苦,欠炙則寒"。"
    生薑皮取冬瓜皮一筐:"《食醫心鏡》載"冬瓜皮煎湯代水,助利小便",當遵此法。"
    茯苓皮執狼毫揮就:
    茯苓皮四錢君) 大腹皮四錢薑炙臣)
    陳皮二錢去白臣) 桑白皮三錢蜜炙佐)
    生薑皮二錢佐) 冬瓜皮五錢引)
    甘草添注:"戌時服藥,借陽氣歸藏之勢,助藥力達表。
    藥童忽捧藥渣奔入:"西街藥鋪誤將橘白入方!"茯苓皮觀渣色晦暗:"《本草備要》言"留白則滯氣",此渣沉底不散,正是橘白未淨!"
    桑白皮以銀針挑取藥渣:"蜜炙不足,寒性未斂,反傷脾陽。"他取槐炭重炙,"當炙至蜜香透入木髓。"
    周氏服藥半時辰,腹中雷鳴如擂鼓。大腹皮按診:"《醫方考》雲"氣行則水行",此乃樞機始轉。"
    戌時再服,夜尿如泉湧:"《諸病源候論》"小便利者腫當消"。"晨起脛前凹陷變淺。
    三日複診,舌苔化薄:"《辨舌指南》"膩苔退為薄白,濕濁漸化"。"脘脹減半,可平臥安眠。
    《醫宗金鑒》水腫篇批注:"治皮水當如宣發霧露,五皮散輕宣之法最宜。"
    茯苓皮展開《景嶽全書》:"張介賓謂"治水當先治氣",陳皮、大腹皮相須,正合此道。"
    桑白皮奏《溫熱論》琴曲:"葉天士"通陽不在溫,而在利小便",冬瓜皮引經最妙。"
    周氏足腫消退時,藥圃積水已退。茯苓皮拾起漂流的桑葉,葉脈紋路清晰如三焦水道。陳皮將誤用的橘白投入灶膛,火苗竄起似金蛇狂舞。大腹皮的新製艾絨腰帶在晨光中蒸騰白氣,恍如太陰濕土化作甘霖。
    更漏聲碎,藥坊簷角的青銅風鈴在夜風中錚鳴。茯苓皮正校注《金匱要略》皮水篇,忽聞坊門轟然洞開。藥童踉蹌奔入,蓑衣滴水成溪:"西街張屠戶危矣!前醫予五苓散,現腫勢漫延至腹!"
    《臨江診籍·甲辰年五月廿三》
    張某,男,42歲,屠戶。周身浮腫七日,腹大如箕,陰囊腫亮如琉璃燈。查:舌質淡紫苔灰膩,脈沉弦緊如彈索。前醫用五苓散加商陸,服兩劑後嘔吐清水,尿閉十二時辰,現神識昏蒙。
    大腹皮掀開患者上衣,腹壁青筋如蚯蚓盤曲:"《醫宗金鑒》石水篇載"腹大筋青,真陽衰微",此非尋常皮水!"指甲在臍周按壓,凹陷處泛青紫,"《諸病源候論》謂"血不利則為水",已現血水互結之兆。"
    桑白皮執三棱針點刺舌下金津玉液穴,滲出的血水渾濁如泥漿:"《針灸大成》雲"危候見黑血者,真髒色現",速配螻蛄通絡!"
    茯苓皮碾碎五苓散殘渣,見澤瀉碎片棱角分明:"《本草崇原》謂"澤瀉利水如決堤",然此患舌淡陽微——"他將藥渣撒入水盆,瞬間沉底,"正如《醫門法律》"陽虛者妄用滲利,如雪上加霜"!"
    陳皮拾起誤用的廣陳皮,橘絡密布如蛛網:"《本草害利》明言"新會皮理氣,廣陳皮破氣"。此患中氣已傷,反用廣皮,豈非落井下石?"
    茯苓皮揮毫如劍:
    茯苓皮六錢君) 大腹皮五錢艾葉炙臣)
    陳皮一錢新會去白臣) 桑白皮二錢蜜煆佐)
    生薑皮五分佐) 螻蛄三對酒浸使)
    附子三分先煎) 冬瓜汁半盞引)
    附子武火先煎三刻,投五皮文火共煎,螻蛄研末衝服,子時服藥借一陽來複。
    大腹皮解下艾絨腰帶:"《得配本草》載"大腹皮得艾溫,行水不傷陽"。"他將藥材裹入艾葉,炭火炙至焦香。
    桑白皮取槐木炭煆燒:"《修事指南》"蜜煆桑皮,存性止血",此患舌紫,防血溢絡外。"
    螻蛄浸入黃酒:"《雷公炮炙論》謂"酒浸通絡,去其腥毒"。"
    亥時三刻,附子藥氣蒸騰如霧,茯苓皮觀其色如琥珀:"《傷寒論》"附子破八片,煮一伏時",今取薄切速煎,救急為先。"
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    子時正,撬齒灌入藥汁,患者突然劇咳,吐出黑水半盂。桑白皮按診右寸:"脈如轉索稍緩,《脈經》謂"緊脈去者生"。"
    寅時破曉,患者排出腥臭尿液,腹圍驟減一寸。陳皮撫掌:"《醫方考》"氣行水行,如風吹雲散"!"
    舌苔轉薄白,脈沉緩有力:
    去螻蛄、附子
    加白術三錢土炒) 砂仁八分後下)
    茯苓皮觀患者掌紋:"《形色外診簡摩》"坤宮現紅紋,脾陽來複",白術當用浙產者,仿《本草乘雅》"白術得越土之氣"。"
    桑白皮展甲子曆:"患者生於丙子水運太過之年,今逢甲辰土運太過,水土相激——"他點向三陰交穴,"《素問》"三陰結謂之水",前醫未察歲氣,妄用商陸逐水,犯虛虛之戒。"
    大腹皮剖解誤治藥渣:"澤瀉碎片紋如冰裂,正應《本草圖經》"澤瀉利水如破冰"。然此患本為寒冰,再破則崩!"
    晨光中,張屠戶腹壁青筋漸隱。茯苓皮拾起飄落的艾灰,灰燼紋路竟成河圖形狀。陳皮將誤用的廣皮投入藥爐,火焰竄起如金蛇狂舞。桑白皮撫過患者漸暖的足踝,簷角風鈴輕響,恍如仲景遙望頷首。
    藥廬內苦楝樹影婆娑,周氏褪去木屐,足踝雖消卻現青白之色。茯苓皮三指搭脈,眉峰微聚:"右關雖起,左尺沉遲如石沉寒潭。《脈經》雲"尺脈遲者腎陽衰",此乃濕邪下注,子盜母氣。"他掀開患者腰衣,腰俞穴處肌膚冷濕如貼寒鐵。
    【病案實錄·周氏複診】
    《臨江診籍·甲辰年六月十九》
    周氏,女,58歲,服五皮散七劑後,脛腫盡退,反現腰膝酸冷如浸冰水,夜尿頻急。查:舌根苔灰滑如覆霜,脈左尺沉遲似漏更殘滴。掌紋坎宮凹陷如斷溝,足跟皸裂滲液清稀。
    桑白皮執銀刀剖開老桑根,年輪紋理密如蛛網:"《景嶽全書》謂"久濕傷陽,窮必及腎"。此患腰冷如折,正應《素問》"腰者腎之府"之誡。"他將桑根浸入艾草汁,"當仿太乙神針法,外灸腰眼以溫腎俞。"
    大腹皮解下新製艾葉腰帶,藥香裹挾溫熱:"《得配本草》載"大腹皮得艾火,行氣兼溫陽"。"他取艾絨包裹藥材,炭火炙至焦黃,"需用端午收采的蘄艾,其性透達。"
    茯苓皮潑墨繪就河洛圖,點指"坎"位:"腎屬水居北,脾屬土居中。今脾濕下流,如濁水注坎——"他取銅勺舀水傾瀉,"當培土製水,溫陽化氣。"
    陳皮拾起藥圃濕泥,塑成堤壩之形:"白術如堤防,附子似驕陽。堤固則水歸道,陽煦則冰自融。"
    茯苓皮揮毫改方:
    茯苓皮四錢君) 大腹皮三錢蘄艾炙臣)
    陳皮一錢五分廿年陳櫞臣) 桑白皮二錢鹽炙佐)
    生薑皮一錢佐) 附子五分先煎)
    白術四錢土炒) 車前子三錢絹包)
    附子武火先煎三刻,投五皮、白術文火共煎,車前子絹包防黏液糊鍋,辰時服藥借陽氣升發。
    桑白皮浸入青鹽鹵水:"《修事指南》"鹽炙下行",此患濕濁沉墜,需引藥至腰尻。"
    白術與灶心土同炒:"《本草述鉤元》謂"土炒助脾,如兵得糧"。"炒至焦香時,土香裹挾藥氣漫溢。
    附子薄切如蟬翼:"《傷寒論》"附子破八片",今取川產烏頭子根,煎透去麻留辛。"
    周氏服藥後腰腹如裹暖爐,亥時排尿如泉湧:"《諸病源候論》"小便利者寒濕去"。"夜尿由五次減為二次。
    舌根灰苔退為薄白,左尺脈略起:
    去車前子 加杜仲三錢鹽炒)
    附子減為三分 添砂仁八分後下)
    桑白皮觀患者足跟:"裂痕漸斂,《外科正宗》謂"足跟潤澤者腎氣充"。"
    茯苓皮展開《醫貫》脾腎篇:"趙獻可雲"水為萬物之元,土為萬物之母"。初病治脾如疏渠導流,久病溫腎若日照冰消。"
    大腹皮取銅鏡映照患者背部:"膀胱經如渠,腧穴似閘。艾灸腎俞、脾俞,猶開閘泄洪。"
    陳皮刨製老櫞皮,香氣沉鬱:"《本草乘雅》謂"陳久者性和",此患中焦虛餒,非廿年陳櫞不能醒脾。"他將橘絡編成藥枕,"餘絡亦不可廢,外治助內服。"
    生薑皮曝曬於午時烈日:"《本草崇原》"日曬取天火之陽",曝後辛散之力倍增。"
    藥童誤將生附子入藥,患者服後舌麻心悸。茯苓皮急配甘草四錢:"《本草綱目》"附子無薑不熱,得甘草則緩"。"以生薑汁混合蜂蜜灌服,半時辰後脈象漸穩。
    周氏腰暖之時,藥圃桑樹忽結異果。茯苓皮剖開果實,見籽粒排列如命門太極。陳皮將誤用的生附子埋入土中,來年春竟生烏頭新苗。大腹皮的艾絨腰帶在晨光中蒸騰白霧,恍如太溪穴湧出地氣。簷角風鈴輕響,應和著《素問》"陽化氣,陰成形"的千古回音。
    藥坊正堂懸掛九州輿圖,五色絲線標注全年醫案。茯苓皮執朱筆點向燕山與嶺南:"《醫宗金鑒》雲"地勢使然,治法迥異",今觀北地寒凝、南疆濕熱,當各施其法。"桑白皮奏響五音琴,角、徵、宮、商、羽五音應和五行,琴案上《黃帝內經》無風自動,展於"異法方宜論"篇。
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    【北地醫案·戍卒寒腫】
    《燕山診籍·甲辰年十月》
    王某,男,35歲,戍卒。戍守邊關三載,麵腫如覆碗,手足皸裂滲黃水。查:舌淡紫苔白滑,脈沉緊如弓弦。觸其肌膚冷如鐵石,呼吸間白霧凝結。
    茯苓皮展《醫學衷中參西錄》:"張錫純謂"北地苦寒,非重劑不能透達"。"遂改方:
    茯苓皮六錢君) 紫蘇梗四錢臣)
    陳皮三錢廿年新會臣) 桑白皮二錢蜜煆佐)
    生薑皮一錢佐) 桂枝尖五分使)
    取鬆枝煎湯代水,申時服藥借少陽升發之氣。附子三分研末,薑汁調敷湧泉穴。
    三日後,王某麵腫如潮退,掌中離位現紅潤:"《形色外診簡摩》"麵腫消而華色現,衛陽複也"。"桂枝尖挑破手足皸裂處,滲出物由清轉稠:"《外科正宗》"黃水稠者濕毒泄"。"
    【南疆醫案·茶商濕腫】
    《嶺南診籍·甲辰年八月》
    李某,男,48歲,茶商。雙足腫亮如晶,趾縫糜爛流濁,身熱不揚。查:舌紅苔黃膩如塗醬,脈濡數似蜻蜓點水。溲赤如濃茶,氣穢衝鼻。
    大腹皮解檳榔紋腰帶:"《溫熱論》雲"濕遏熱伏,當輕宣透達"。"遂改方:
    茯苓皮四錢君) 赤小豆皮五錢臣)
    陳皮八分廣產臣) 冬瓜皮一兩佐)
    生薑皮五分佐) 木棉花三錢使)
    薏苡仁、白扁豆各半煮粥送藥,巳時服藥借太陰濕土當令。
    次日溲轉清長,舌苔退如薄紗:"《辨舌指南》"黃苔化者濕熱去"。"桑白皮取患者足部滲出液置於琉璃盞:"濁液分層如天地,此乃《醫門法律》"分消走泄"之功。"
    【婦幼醫案·母子異治】
    《臨江診籍·甲辰年九月》
    林氏,孕六月,足腫如囊。查:舌淡苔潤,脈滑而緩。恐傷胎元,去桑白皮:"《婦人大全良方》"桑皮性降,妊期慎用"。"
    茯苓皮三錢 大腹皮二錢艾葉炙)
    陳皮一錢去白) 生薑皮三分
    白術四錢土炒) 杜仲三錢鹽炙)
    效驗:七日腫消,胎動如常:"《女科要旨》"利水不傷胎,方為上工"。"
    童稚醫案
    《幼科診籍·甲辰年七月》
    陳童,6歲,食積致腫。查:指紋紫滯過氣關,腹脹如鼓。
    茯苓皮二錢 大腹皮一錢薑炙)
    陳皮五分橘絡) 萊菔子三錢炒)
    生薑皮一分 雞內金二枚研)
    效驗:服後瀉下酸臭便,腫消神清:"《幼幼集成》"積去則腫自消"。"
    茯苓皮以五色土塑五行圖:
    北地:黑土屬水,寒凝用桂枝通陽水→火)
    南疆:紅土屬火,濕熱取赤豆利濕火→土)
    中原:黃土屬脾,童稚用萊菔消積土→金)
    桑白皮奏五音琴律,徵音心火)促桂枝通陽,羽音腎水)助赤豆利濕。陳皮將新會、廣皮分置南北:"《本草乘雅》"橘逾淮為枳",地氣不同,藥性自殊。"
    《醫宗金鑒》水腫篇批注:"北腫多寒,當溫陽化氣;南腫多濕,宜清熱利水。"
    大腹皮展《溫病條辨》:"吳瑭治嶺南濕熱,創"分消走泄"法,與我輩用赤豆皮暗合。"
    茯苓皮捧《小兒藥證直訣》:"錢乙治小兒食積,謂"導滯如疏渠",萊菔子猶清道夫。"
    北地戍卒贈雪鬆一枝,鬆脂清香暗合藥性。南疆茶商寄木棉數朵,絮絲如雲應"輕可去實"。孕婦繡嬰戲圖藥囊,針腳細密如脈絡交織。童稚以萊菔籽播種藥圃,來年春發新芽,葉紋竟呈河圖之象。簷角銅鈴隨風輕吟,似述《素問》"異法方宜"之奧義
    霜華凝結在桑樹枝頭,茯苓皮輕撫鬆根下的菌核,青衫沾滿晨露:"《淮南子》雲"千年鬆脂化茯苓",我輩取皮,正如《本草乘雅》"以皮行皮"之訓。"他執竹刀沿鬆紋剝取外皮,斷麵雲紋如山水畫卷,"此紋路暗合三焦水道,正應《醫林改錯》"三焦者,水液之道路"。"
    茯苓皮君藥)取十年以上老鬆根菌核,剝取外層褐色粗皮:"《圖經本草》載"茯苓有赤白二種,白者入氣分,赤者走血分"。"他將赤白二皮分置青玉案,"此患腫在肌腠,當選白皮四錢,專行氣分水濕。"
    大腹皮臣藥)剖開檳榔果實,露出海綿狀中果皮:"《海藥本草》謂"檳榔向陽者利水力雄"。"取南坡所產者,薑汁浸透後艾灸,"需灸至焦香透芯,《修事指南》雲"灸後悍烈之氣盡去,獨留行水之能"。"
    陳皮臣藥)捧出密封廿載的陶甕,揭蓋時橘香襲人:"《本草備要》言"陳久者烈氣消,溫和之力存"。"他撕去橘白,餘下朱紅橘絡,"去白如卸甲,留紅似披霞,專行中焦滯氣。"
    桑白皮佐藥)截取東南向桑枝,刀削外皮現淡黃木芯:"《詩經》"維桑與梓,必恭敬止",此枝沐春陽而生,最得升發之氣。"蜜炙時槐炭火候須精準,"過則苦,欠則寒,蜜香滲入木髓為度。"
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    生薑皮佐藥)擇取白露前嫩薑,留須存皮:"《本草述鉤元》載"薑須如絡,行水通經"。"曝曬於午時烈日下,"日曝取天火之陽,存辛散之性。"
    茯苓皮將菌核置於鬆木蒸籠:"一蒸用寅時露水,二蒸換午時井華..."蒸至第九遍,菌核竟透出琥珀光澤,"此謂"九轉成丹",化燥烈為溫潤。"
    大腹皮解下蘄艾腰帶,裹藥炙烤:"端午采艾,得純陽之氣。灸時念《雷公炮炙論》口訣:"艾火透,藥性通,水氣散,脈絡鬆。""
    陳皮啟封地窖陶缸,黴衣如雪:"《本草蒙筌》謂"陳久者如良將,性緩而力專"。"他輕拂黴斑,"此黴非敗,乃歲月精華,《證類本草》稱"金花"。"
    藥童誤將新橘皮入藥,患者服後脘痛如絞。茯苓皮碾碎藥渣:"新皮揮發油烈如刀,《本草害利》明戒"鮮橘皮如悍將,破氣傷中"。"
    桑白皮取十年陳櫞急救:"《醫方集解》雲"陳櫞性緩,如忠厚長者",配紫蘇梗二錢,半時辰痛止。"
    水火既濟案
    富商夜宴後足腫如囊,舌紅苔黃膩。茯苓皮取赤苓皮:"赤者入血分,清濕熱如湯潑雪。"配梔子皮三錢,"《丹溪心法》"梔子輕揚,解三焦鬱火"。"
    金木相克案
    老婦浮腫伴幹咳,脈左關弦硬。桑白皮加枇杷葉三錢:"《醫貫》"佐金平木,喘腫自消"。"陳皮減為一錢,防辛燥傷陰。
    土壅水泛案
    壯漢腹大如鼓,苔厚如積粉。大腹皮加牽牛子皮二錢:"《儒門事親》"牽牛如將軍,破壅決滯"。"配甘遂皮五分研末敷臍,"外治如奇兵突襲。"
    《神農本草經》在石案上自行展開:"茯苓,味甘平,主胸脅逆氣..."字跡泛起金光,與菌核雲紋輝映。
    大腹皮捧出《海藥本草》殘卷:"檳榔向陽者紋如旋渦,利水力勝。"書中插圖與炙製藥材形神皆似。
    陳皮展開《本草綱目》橘部:"橘皮紋如阡陌,理氣如治水疏浚。"李時珍畫像似含笑頷首。
    雪夜,藥圃桑枝凝霜如銀。茯苓皮剖開千年菌核,內現人形紋路,恍如《黃帝內經》藏象圖。陳皮將誤用的新皮埋入藥圃,來年春發新芽,葉脈竟呈河圖之形。大腹皮的艾灸餘灰隨風飄散,落地成"五皮"篆文,須臾化入雪水,滋養萬物生靈。
    藥坊正堂的《明堂人形圖》前,三百六十五盞桐油燈次第點亮,每盞燈旁懸一卷醫案,光影搖曳如星河垂落。茯苓皮展十丈素絹,墨跡縱橫標注全年醫案的五運六氣、脈舌變化與方劑化裁。寒風穿堂而過,卷起《金匱要略》水腫篇,頁腳朱批"腰以下腫,當利小便"八字如血。
    桑白皮奏五音琴律,角、徵、宮、商、羽應和五行:"春加紫蘇宣肺如風拂柳,夏佐赤豆利濕似雨潤荷,秋配桑葉肅金若露凝霜,冬入桂枝溫陽猶雪覆鬆。"琴弦震顫間,燈影投出四季浮腫舌象圖譜,苔色由白膩轉薄白。
    大腹皮解下醫案腰帶,檳榔紋路突現河圖之形:"北地寒腫屬坎水,用桂枝通離火;南疆濕熱歸巽風,取赤豆固坤土;中原童稚積滯應震雷,使萊菔破艮山。"他將五色藥渣分置五行方位,"黑渣主腎,黃渣司脾,青渣疏肝,白渣潤肺,赤渣寧心。
    陳皮捧出九州水質樣本:"燕山雪水凜冽,煎藥時佐生薑辛散;嶺南溪流溫軟,煎劑中添佩蘭芳化。"他取銅勺舀水,"《本草綱目》"流水篇"有載,今以冬瓜皮濾濁,仿自然分消之法。"
    茯苓皮點向孕婦醫案:"去桑白皮之降,添杜仲之升,正如《女科要旨》"胎前宜涼,產後宜溫"。"又指童稚醫案:"萊菔子消積如破竹,雞內金運脾似磨盤,合《幼科發擇》"小兒髒氣輕靈"之論。"
    生薑皮曝曬於午時日光下的藥材泛著金芒:"申時服藥借少陽升發,如順風張帆;子時艾灸取一陽來複,似暗夜舉火。"他展開十二時辰服藥圖,"《子午流注》針藥相合,效增三成。"
    五皮散原方高懸:
    茯苓皮四錢 大腹皮四錢
    陳皮二錢 桑白皮三錢
    生薑皮二錢
    墨跡滲入鬆木匾額,紋路如三焦水道。
    甘草捧出加減記錄:"全年化裁四十八法:寒腫加桂附,熱腫添梔柏,氣腫佐木香,血腫配澤蘭。"他輕點孕婦案,"去桑皮保胎元,正如《婦人良方》"治妊如持玉盤"。"
    《黃帝內經》自行展開至"湯液醪醴論",素問篇朱批:"當今之世,必齊毒藥攻其中,镵石針艾治其外。"茯苓皮執鬆針點向五皮散方:"我輩以皮行皮,正如镵石之輕銳。"
    大腹皮展《醫宗金鑒》水腫總括歌:"上腫多風宜乎散,下腫多濕利水泉。通身腫者兼汗利,審證立方效如仙。"眾藥齊誦,聲震梁塵。
    "五皮通玄堂"金匾在晨光中揭幕,楹聯摘自《理瀹駢文》:
    上聯:五皮輕宣行皮水
    下聯:三焦通調利三焦
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    橫批:以皮治皮
    匾下藥櫃新添甲辰年首格,陳放九蒸茯苓皮,其紋如雲水相逐。
    桑白皮折枝插於藥圃,來年春發新芽,葉脈竟呈《難經》三焦圖紋。陳皮埋橘核於冬至,三年後結出金紋蜜橘,正如《本草乘雅》"地氣蒸騰,藥性自殊"。
    更漏聲盡時,坊主啟紫檀醫匣,取仲景未刊手稿:"觀其皮水篇眉批"利水毋忘氣化",與我輩用五皮散暗合。"泛黃紙頁間,似有光影流轉,匯入當今醫案。
    雪霽時,藥圃積水凝冰,紋路恰似三焦網絡。茯苓皮拾冰示眾:"此冰裂紋如《靈樞》經脈絡屬,化則為水,潤澤萬物。"陳皮將誤治藥渣埋入冰下,來年春水初融時,竟生茵陳新苗。桑白皮的五音琴在風中自鳴,簷角銅鈴相和,恍如《素問》"陰陽應象"之韻永續不絕。
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    五皮散《華氏中藏經》
    【組成】生薑皮 桑白皮 陳橘皮 大腹皮 茯苓皮各等分
    【用法】上為粗末,每服三錢,水一盞半,煎至八分,去滓,不拘時候溫服現代用法:水煎服)。
    【功用】利水消腫,理氣健脾。
    【主治】水停氣滯之皮水證。一身悉腫,肢體沉重,心腹脹滿,上氣喘急,小便不利及妊娠水腫,苔白膩,脈沉緩。
    【證治機理】證因脾虛不運,水濕停滯,外溢肌膚而致。脾失健運,水濕內停,泛溢肌膚,故一身悉腫;水濕內阻,壅滯氣機,則心腹脹滿;三焦不暢,水道不通,故小便不利;水飲幹肺,肺氣不利,則上氣喘急;肢體沉重,苔白膩,脈沉緩,皆為水濕停聚之象。治宜健脾滲濕,利水消腫,理氣除滿。
    【方解】茯苓皮甘淡性平,專行皮膚水濕,以奏健脾滲濕、利水消腫之功,為君藥。大腹皮行氣消脹,利水消腫;橘皮理氣和胃,醒脾化濕,同為臣藥。生薑皮散皮間水氣以消腫;桑白皮肅降肺氣以通調水道,令“肺氣清肅,則水自下趨”《成方便讀》),俱為佐藥。本方為治療皮水之常用方,因其藥性平和,亦可用於妊娠水腫。
    《麻科活人全書》所載之五皮飲,以五加皮易桑白皮,主治相近,惟稍兼通經絡、祛風濕之力。《太平惠民和劑局方》所載之五皮散較本方多五加皮、地骨皮,少桑白皮、橘皮,其行氣之力不及本方,卻兼清虛熱之功。
    【配伍特點】納行氣於利水之中,佐肅肺於健運之內,“以皮行皮”。
    【方歌】五皮散用五般皮,陳茯薑桑大腹奇,或用五加易桑白,脾虛膚脹此方司。
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