第136章 苓桂術甘湯

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    注此章所涉及藥方劑量僅供參考,如有需要,請線下就醫,謹遵醫囑,請勿私自嚐試,否則後果自負!!!
    茯苓手握《金匱要略》立於廊下,月白襦裙被江風掀起漣漪。遠處貨船壓著混黃的江水緩緩駛來,甲板上漕工們麵色青白如浸水的生宣。她三指無意識地摩挲著書頁間"病痰飲者,當以溫藥和之"的朱批,忽聞棧橋傳來悶響——老舵工趙四癱坐在貨箱旁,額角冷汗如漿,手指深深摳入潮濕的木板縫中。
    《漕運醫誌·癸卯年六月廿三》
    趙某,52歲,漕船把式。主訴:胸脅脹滿三月,頭眩如坐舟中。現症:晨起嘔清水,納穀不馨,小便短少。查:舌淡胖邊齒痕如鋸,苔白滑似敷霜,脈左關弦細,右關濡緩。腹診心下悸動如躍魚,按之漉漉有聲。前醫誤作風濕,投羌活勝濕湯三劑,反增腸鳴泄瀉。
    桂枝振玄色錦袍疾步而至,腰間玉佩與《傷寒論》書頁相擊清響:"仲景雲"心下逆滿,氣上衝胸,起則頭眩,脈沉緊者,茯苓桂枝白術甘草湯主之"。此患分明是水飲停聚中焦!"他忽以指尖輕觸趙四肘彎,"《診家正眼》謂"尺膚冷濕為寒飲",此人肌膚黏膩如裹油紙。"
    白術捧著星秤從屏風後轉出,青衫上黍紋在晨光中隱現:"《醫宗金鑒》明載"脾陽不運,水停為飲"。觀其舌苔白滑,恰如《舌鑒辨正》"寒濕困脾"之象。"他忽然俯身按向患者臍周,"腹中轆轆如囊裹水,此乃《類證治裁》所言"水走腸間"。"
    江麵蒸騰的水汽在廊簷凝成珠串,茯苓廣袖輕揚接住一滴:"今歲太陰濕土司天,三之氣主客皆濕。"她翻開《素問·六元正紀大論》,指尖停在"土鬱之發,太虛埃昏,雲雨以零"處,"這般梅雨連旬,最易傷脾陽而聚水飲。"
    桂枝忽然以佩劍挑起趙四的竹節水壺,殘茶泛著青沫:"《本草備要》載"茶性寒涼,久飲傷陽"。此人壺中茶垢厚如銅錢,豈非自伐中州?"
    甘草提著蜜罐從藥櫃轉出,蜜色襦裙染著陳皮香:"前醫羌活、獨活辛燥太過,正如《醫學心悟》所戒"虛其虛而實其實"。"她翻開趙四舊方,"防風、川芎升散之品,更令清陽不升,濁陰不降。"
    白術執銅鏡映照患者麵色:"《望診遵經》雲"麵如蒙塵者,濕濁上泛"。此人額角青暗如鉛,恰應《四診抉微》"水氣淩心"之兆。"
    茯苓忽以銀簪挑起趙四一縷鬢發,發根處白如霜雪:"《形色外診簡摩》謂"發枯者精血衰"。此患十年前腰傷落水,腎陽早損——"她掀開患者褲腳,足踝浮腫按之沒指,"《諸病源候論》載"腎虛則水妄行",此番病起三焦,實乃脾腎同病。"
    桂枝振袖展開《金匱要略》痰飲篇:"仲景分痰飲為四,此屬"狹義痰飲"。然其脈象沉弦而非沉緊,當辨"懸飲"與"支飲"之別。"他忽以三指按壓患者脅下,"痛引缺盆,此乃《醫宗金鑒》"懸飲停脅"之征。"
    藥童疾步呈上漕司曆年醫案:"去歲此時,共有七例相似病患。"茯苓素手撫過泛黃的紙頁,"皆在立秋後自愈,此乃《運氣易覽》"濕土退位,燥金當令"之應。"
    白術忽指江心漩渦:"水飲為病,如這江中暗流。治標當利,治本需溫。"他青衫上的黍紋在潮濕空氣中愈發清晰,"此人素嗜肥甘,舌邊齒痕深如刀刻,正是《脾胃論》"飲食傷脾"之形。"
    江風忽轉燥烈,茯苓月白襦裙上的潮氣漸散。桂枝玄袍振起,將《傷寒論》懸於簷下驅潮。白術青衫上的黍紋在日光下泛金,恍如秋收在望。藥櫃深處,炙甘草的蜜香與蒼術的辛烈悄然交織,似在醞釀一場陽春白雪的救贖。
    江霧未散,藥廳內桐油燈在青瓷盞中搖曳。桂枝振玄色錦袍踏入廳堂,腰間玉佩與《傷寒論》書頁相擊清響。他執銅尺點向懸於壁上的《明堂人形圖》,尺尖正對中脘穴:"仲景雲"病痰飲者,當以溫藥和之"。此患中陽式微,水飲停聚,當以我為君,溫通陽氣如旭日破霧。"
    桂枝君藥)指尖掠過趙四脈案:"左關弦細示肝木橫逆,右關濡緩顯脾土虛衰。《醫宗金鑒》謂"木鬱克土,當疏肝實脾"。"忽以佩劍挑起茶盞,水波晃如江濤,"此患心下悸動正如杯中漣漪,非我辛溫不能平!"他振袖揮就劑量:"初用三錢,三劑後增至四錢,仿《金匱要略》漸增法度。"
    茯苓臣藥)月白襦裙掠過青磚,茯苓執《神農本草經》立於水漏前:"《本經》載我"主胸脅逆氣,利小便"。此患脅脹如鼓,當取我五錢,導水濕自小便出。"她忽取銅鏡映照趙四舌苔,"苔白滑如凝脂,正需我淡滲利濕,猶春風化凍。"
    白術臣藥)青衫黍紋在晨光中流轉,白術捧星秤踱步:"《本草備要》謂我"健脾胃,消痰水"。患者腹中轆轆,乃水走腸間,當用四錢,如築堤束水。"他忽指藥櫃中蒼術:"若三劑後苔仍厚膩,當易我為蒼術,遵《丹溪心法》"濕盛則燥之"。"
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    甘草佐使)蜜色襦裙染著陳皮香,甘草揭開陶罐:"《藥品化義》稱我"調和諸藥如國老斡旋"。然此患苔滑,當炙用八分,合《聖濟總錄》"甘緩和中"之法。"她忽取蜜餞示眾:"若嘔惡不止,可佐薑汁三滴,仿《肘後備急方》止嘔妙法。"
    桂枝佩劍輕敲藥釜:"我需後下,武火煎沸即取,保辛香走竄之性。"
    茯苓取晨露二盞:"《炮炙論》雲"茯苓忌鐵器",當以陶罐文火慢煨。"
    白術篩去浮皮:"道地於術需切作柳葉片,方得《修事指南》"通透藥力"之效。"
    甘草忽按患者腕脈:"右關稍起,當減蜜炙為五分,防甘味壅中。"
    【典籍佐證】
    1. 《傷寒明理論》:"茯苓桂枝白術甘草湯,溫陽化飲之祖方"
    2. 《醫宗金鑒》:"桂枝領陽氣,茯苓利陰邪,白術培土製水,甘草和中益氣"
    3. 《本草綱目》:"白術健脾除濕,茯苓利竅滲濕,二者相須為用"
    4. 《藥品化義》:"炙甘草和諸藥之性,緩桂枝之峻"
    白術忽擲前醫方箋於案:"羌活勝濕湯乃治外濕,此患內飲反傷正氣。"青衫振起間,藥櫃中羌活應聲而落:"《景嶽全書》言"誤汗傷陽,飲邪更肆",前醫不察舌脈,實乃孟浪!"
    茯苓輕撫趙四浮腫足踝:"《諸病源候論》"腎陽虛則水泛",若早用溫化,何至遷延三月?"
    桂枝執銅尺量藥:
    桂枝三錢君) 茯苓五錢臣)
    白術四錢臣) 炙甘草八分佐使)
    "明晨加生薑三片,大棗五枚。"他忽指《傷寒論》太陽篇:"遵仲景"啜熱稀粥助藥力"之法,囑患者服藥後食粳米粥半盞。"
    甘草蜜罐映出河圖紋樣:"木桂枝)生火心陽),火生土白術),土製水茯苓),此乃五行相生相克之道。"
    茯苓引江水入藥釜:"今歲太陰濕土司天,方中白術倍於茯苓,正合《素問》"敦阜之紀,當燥以勝濕"。"
    藥童捧鎏金銀壺呈方:
    1. 忌食生冷茶酒,避居燥室
    2. 辰時服藥,借天時陽氣升發
    3. 戌時艾灸中脘、足三裏,遵《針灸大成》溫補法
    4. 每劑藥渣熱敷臍部,仿《理瀹駢文》外治法
    藥香漸濃時,江麵忽現虹霓。桂枝玄袍振起,將《傷寒論》懸於簷角驅散濕氣。茯苓月白襦裙上的水漬凝成珠玉,墜入藥釜泛起漣漪。白術青衫黍紋在蒸氣中愈發清晰,恍如秋田沃野。甘草蜜罐中,新采的荊條蜜正與炙甘草交融,醞釀著甘溫化濕的承諾。
    暴雨如注,簷角銅鈴在狂風中嘶鳴。藥童提著琉璃燈衝入內室,燈影搖曳間映出趙四青灰的麵色——他蜷縮在竹榻上,十指緊扣腹部,嘔出的綠水在青磚上漫延如毒苔。茯苓月白襦裙染上汙漬,三指急按其巨闕穴:"《醫宗金鑒》謂"水停心下,悸動如奔豚",此乃寒飲暴動!"
    桂枝玄袍挾雨而入,腰間玉佩撞碎藥罐:"脈象沉伏如潛蛟,舌苔灰滑如覆霜,此非尋常痰飲!"他執銀刀挑開趙四衣襟,見心下肌膚青紫,"《金匱要略》"水在膈間,其人短氣而渴",此患已現水氣淩心之危候!"
    白術青衫浸透,星秤上的銅星在閃電中忽明忽暗:"腹診如囊裹沸水,此乃《類證治裁》"水飲化熱"之變。當易白術為蒼術五錢,仿《丹溪心法》"急則燥之"!"他忽指藥櫃,"速取灶心土二兩布包煎湯,遵《肘後方》"土能克水"之法!"
    茯苓素手翻飛,重書方箋:
    原方加:
    蒼術五錢 生薑六片搗汁)
    豬苓三錢 澤瀉四錢
    去炙甘草
    "《傷寒論》五苓散法化裁於此,利小便以開後門。"她忽嗅患者嘔吐物,"酸腐挾腥,此《溫病條辨》"濕熱搏結"之兆,當佐黃連八分反佐!"
    桂枝佩劍斬斷窗欞,取雷擊木入藥:"《本草拾遺》載"雷木通陽",此物合我桂枝,可破陰濁!"玄色錦袍振起時,案頭《神農本草經》無風自動,停在"桂枝主上氣咳逆"篇。
    甘草蜜罐傾覆,急取生甘草三錢:"《千金翼方》載"甘能緩急",此患嘔劇傷胃,當暫舍炙法!"她以蜜蠟封臍,艾灸神闕,"《針灸大成》"灸法回陽",合藥力內外夾攻。"
    豬苓青衣染滿泥水,懷抱《藥性論》衝入:"我專利下焦,然此患小便全閉——"他忽掀患者褲腳,足脛腫如熟瓜,"當刺陰陵泉、三陰交,遵《甲乙經》"決瀆利水"針法!"銀針入肉三分,黃水自針孔滲出如泉。
    灶心土在陶罐中沸騰,白術執《本草圖經》:"《別錄》謂灶心土"溫中止嘔",此乃火土相生,以製寒水!"煙氣凝成八卦圖形,乾位忽亮。
    茯苓觀天象蹙眉:"今歲丙午,火運太過反侮腎水。《素問·氣交變大論》"歲火過,炎暑流行",此患寒熱錯雜,實乃天人不和!"
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    忽見藥渣中有羌活殘片,桂枝怒擲前醫方箋:"《景嶽全書》明戒"陽虛濕盛忌風藥"!羌活辛散如刀,更伐殘陽!"他指趙四汗出如油,"《診家正眼》"絕汗如珠者亡陽",若非今夜急救,恐成《傷寒論》"厥逆無脈"之險!"
    醜時三刻,暴雨驟歇。茯苓觀患者掌心:"離位紫紋退淡,坎位水皰漸消,此乃《望診遵經》"三焦氣化複常"之象。"
    白術按脈頷首:"右關稍起如春芽,左尺沉中見根。《脈經》"沉而有根者生",陽回之兆已現!"
    晨光破雲時,趙四掌中水皰結痂如龜背紋。桂枝玄袍掛滿艾草,雷擊木餘燼中隱現《周易》坎卦。茯苓月白襦裙上的汙漬凝成《神農本草經》"茯苓"篆文,白術青衫黍紋間新添蒼術辛香。藥圃中澤瀉花忽綻,淡紫花瓣墜入雨後積水,蕩開圈圈漣漪。
    晨光透過雕花窗欞,在青磚地上投下斑駁光影。趙四倚在湘妃竹榻上,掌心離位的紫紋已褪作淡粉,足踝浮腫如熟瓜變作新藕。茯苓三指搭其右關,唇角微揚:“脈象濡緩而漸起,如春泥初融。《診家樞要》雲‘緩脈從容,為胃氣複’,中州已有斡旋之力。”
    《漕運醫誌·癸卯年七月初二》
    趙某複診:胸脅脹滿十去其七,小便通利如溪。現症:晨起口黏,納穀欠香,偶有腸鳴。查:舌淡紅苔薄白,邊微齒痕,脈左關弦細,右關緩而略滑。腹診臍周按之微硬,叩診鼓音。
    桂枝玄袍振起,執銅尺點向《明堂人形圖》:“上焦如霧,此患口黏乃濕濁上泛;中焦如漚,腹硬腸鳴係脾運未健;下焦如瀆,雖小便利而餘濕未淨。”尺尖劃過三焦分野,“當遵《醫學啟源》‘決瀆三焦,分消走泄’之法。”
    白術青衫黍紋輕顫,星秤上銅星流轉:“原方去蒼術之燥烈,複以白術四錢健中,佐陳皮三錢理上焦。”他忽指藥櫃中陶罐,“此陳皮需三年陳化,遵《修事指南》‘陳久者良’之訓。”
    茯苓月白襦裙掃過《金匱要略》痰飲篇:“仲景雖未言三焦分消,然‘溫藥和之’四字已蘊玄機。”她取澤瀉、豬苓各三錢,“《藥品化義》謂此二味‘專走下焦,如開溝渠’,合我淡滲之力,猶疏浚江河。”
    甘草蜜罐輕啟,新蜜映著晨光:“《醫方集解》載‘甘能緩急,亦能礙濕’,今苔已化,當複炙用六分。”她以銀匙挑蜜入方:
    桂枝四錢君) 茯苓五錢臣)
    白術四錢臣) 炙甘草六分佐使)
    陳皮三錢佐) 豬苓三錢佐)
    澤瀉三錢佐) 厚樸二錢佐)
    桂枝佩劍輕敲藥釜:“厚樸需薑汁炙,取其‘辛開苦降’之性,如《傷寒論》厚樸生薑半夏甘草人參湯法。”
    白術青衫忽展河圖洛書:“土白術)旺則製水茯苓),木桂枝)疏則土達,水澤瀉)利則火心陽)明,此乃五行相濟之道。”
    茯苓觀簷下雨簾:“今歲太陰濕土司天,方中白術、茯苓等分,正合《素問》‘平氣之法,以和為度’。”
    豬苓青衣浸透晨露:“我需武火急煎,保淡滲之性。《炮炙論》雲‘豬苓忌久煮,恐失通利’。”
    陳皮捧出陶罐:“三年陳皮下,白霜如雪,此乃《本草乘雅》‘陳久者芳烈’之驗。”
    厚樸薑香彌漫:“薑汁炙後,辛味入脾,苦味降逆,如《藥品化義》‘一物備升降之妙’。”
    七日再診,趙四掌紋離位紅潤如常,舌邊齒痕淺淡:“《形色外診簡摩》‘舌齒和諧者,脾運複常’。”腹診臍周柔軟:“《金匱要略》‘心下堅滿去者,病愈之征’。”
    去豬苓、澤瀉:“《醫宗金鑒》‘中病即止,過利傷陰’。”
    加炒薏苡仁五錢:“《本草述鉤元》‘健脾滲濕,米仁最宜’。”
    桂枝減為三錢:“陽氣已通,當遵《類證治裁》‘衰其大半而止’。”
    茯苓輕撫舊醫案:“初診若早用三焦分消,何至寒飲暴動?”月白襦裙掠過羌活殘片,“《景嶽全書》‘治濕不知理氣,非其治也’,前醫之失,在於未識氣化。”
    白術星秤忽傾:“彼時若佐砂仁醒脾,或可防濕鬱化熱。此乃《丹溪心法》‘調氣以化濕’之遺訓。”
    《溫病條辨》無風自動,展於“治濕三法”篇:“治上焦如羽,治中焦如衡,治下焦如權。”桂枝玄袍映字:“吳瑭三焦治法,正暗合此方精義。”
    《醫學啟源》在案頭泛起微光,張元素批注:“陳皮理上,厚樸疏中,澤瀉利下,三焦分消如治大國。”
    藥圃中薏苡新穗低垂,陳皮樹下白霜如雪。桂枝玄袍染上炒薏仁的穀香,茯苓襦裙綴著澤瀉花的淡紫。趙四贈來漕船模型,桅杆刻著《金匱要略》“陰陽相得,其氣乃行”。簷角風鈴輕響,奏出《素問·靈蘭秘典論》的悠遠韻律,似在訴說三焦氣化的千古玄機。
    白術手持銅鋤立於阡陌之間,青衫黍紋與田間稻穗渾然一色。晨露順著蒼術葉滾落,在《神農本草經》書頁上洇出"術,味苦溫,主風寒濕痹"的墨跡。他俯身輕觸板結的土塊:"脾土壅塞若此,焉能運化水濕?"話音未落,藥童引著位佝僂老嫗蹣跚而來,杖頭掛著半塊硬如石礫的麥餅。
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    【病案實錄·周氏老嫗】
    《鄉野醫誌·癸卯年八月十九》
    周氏,68歲,農婦。主訴:脘腹脹滿如裹石,下肢浮腫三年。現症:畏寒甚,雖盛夏著棉,小便清長,夜尿五次。查:舌淡紫苔白膩,脈沉遲,左尺尤甚。腹診臍下悸動如蛙躍,按之凹陷不複。
    桂枝解下玄色大氅覆於老嫗膝上:"《景嶽全書》謂"命門火衰,土失溫煦"。此患舌現紫氣,乃《辨舌指南》"陽虛血瘀"之兆。"他執銅尺量其足踝,"腫及脛骨,《諸病源候論》稱"腎虛則水泛",當脾腎雙補。"
    茯苓月白襦裙掠過曬藥架:"前醫但利其水,連投五苓散十二劑。"她展開泛黃藥方,"《醫宗金鑒》明戒"陽虛濕盛者,徒利水則陽愈衰"!"
    甘草捧出蜜炙附子:"《傷寒論》真武湯法可鑒,當入附子三錢,肉桂五分。"蜜色襦裙掃過藥櫃,"然此患胃氣衰微,需佐砂仁二錢護中。"
    白術青衫振起,星秤銅星閃爍:"炒白術倍至六錢,《本草備要》謂"土炒者健脾力雄"。茯苓減為三錢,防滲利太過。"他忽指老嫗手中麥餅,"此物堅如石,正應《脾胃論》"飲食自倍,腸胃乃傷"。"
    桂枝佩劍刻五行圖於青石:"火附子)生土白術),土白術)製水茯苓),水茯苓)潤木砂仁),此乃生生不息之道。"
    老嫗足下泥土忽現龜裂紋,茯苓以晨露澆灌:"《素問·五常政大論》"敦阜之紀,當燥以勝濕",然此患需溫燥而非苦燥。"
    附子浸於甘草水中:"《修事指南》載"附子毒烈,需甘草水浸七日"。"
    砂仁與生薑同搗:"《雷公炮炙論》"薑汁製砂仁,醒脾開胃"。"
    肉桂銼末裹鹽:"《本草述》"鹽炒引藥入腎",合附子共溫命門。"
    霜降複診,周氏掌中離位紫紋轉紅,夜尿減為二次:"《望診遵經》"掌色明潤者陽回"。"舌苔白膩化半:"《舌鑒辨正》"膩苔退者,濕濁漸消"。"
    腹診臍下悸動平複:"《金匱要略》"悸動止者,水氣已化"。"
    去豬苓、澤瀉:"《類證治裁》"衰其大半而止"。"
    加杜仲五錢、牛膝三錢:"《醫貫》"欲溫腎陽,當佐引經"。"
    茯苓指藥圃板結土塊:"前醫但知五苓散如暴雨泄洪,不悟附子猶春日融冰。"月白襦裙掃過枯萎的澤瀉,"《景嶽全書》"陽虛之濕,非陽光不散",此乃醫理未明之過。"
    《醫貫》在石案上泛起微光,趙獻可朱批:"水為至陰,其本在腎;濕為陰邪,其製在脾。"
    《景嶽全書》無風自動,展於"命門學說"篇:"附子配白術,如日照沃土,萬物滋生。"
    藥圃新栽的附子苗舒展嫩葉,白術青衫黍紋間沾著炒製的焦香。周氏贈來新麥蒸餅,麥香與附子辛烈之氣交融。桂枝玄袍掠過《周易》"水火既濟"卦象,茯苓襦裙上的晨露凝成《素問》"陽化氣,陰成形"篆文。遠處山巒晨霧散盡,恍如濕濁盡褪,天地澄明。
    茯苓撫過陳年藥櫃,指尖在"澤瀉"與"車前"格間遊移。簷角冰棱折射的冷光中,《素問·靈蘭秘典論》"脾胃者,倉廩之官"八字忽明忽暗。她執戥秤的手微微一頓:"江南鹽商鄭氏之症,非但脾虛濕困,更有土壅木鬱之變。"
    【病案實錄·鄭氏鹽商】
    《江南醫誌·癸卯年十月廿七》
    鄭某,41歲,鹽運使。主訴:脘痞如塞棉絮,脅痛如錐三月。現症:口苦咽幹,泛酸嘈雜,便溏不爽。查:舌紅苔黃膩,脈左關弦滑,右關濡數。腹診膽區叩痛,墨菲氏征可疑。
    桂枝玄袍挾雪而入,佩劍挑開鄭氏衣襟:"《脈經》"弦滑主肝膽鬱熱",右關濡數乃《診家正眼》"濕熱困脾"之象。"他忽以銀刀輕刮患者舌苔,"黃膩苔下隱見裂紋,此乃《辨舌指南》"濕熱傷陰"之兆。"
    白術青衫黍紋微顫,星秤量取黃連:"《丹溪心法》"濕熱相火,為病甚多",當仿左金丸法,入黃連六分,吳茱萸一分。"他忽指藥櫃中枳實,"《內外傷辨惑論》"枳術丸"法可鑒,當破氣消痞。"
    茯苓月白襦裙掃過《醫貫》:"木肝膽)鬱克土脾胃),土虛反侮木。鄭某脈左盛右衰,正如河圖"天三生木,地八成之"失衡。"她取青黛、海螵蛸各三錢,"《醫學心悟》謂此二味"製酸護膜",猶築堤防澇。"
    甘草蜜罐映出卦象:"坎水腎)不足,離火心)亢盛,需佐牡蠣五錢,《本草備要》雲"鹹寒軟堅,兼能潛陽"。"
    桂枝振筆疾書:
    苓桂術甘湯基礎方:
    茯苓五錢 桂枝四錢 白術四錢 炙甘草六分
    加:
    黃連六分 吳茱萸一分 枳實三錢 青黛三錢包煎)
    海螵蛸五錢 牡蠣八錢先煎)
    "此方暗含四逆散意,疏肝不忘實脾。"他忽指《傷寒論》少陽篇,"若寒熱往來,當合小柴胡湯。"
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    牡蠣殼在炭火中爆響:"《雷公炮炙論》"牡蠣煆後,潛陽力增",需先煎三刻。"
    青黛絹包懸煎:"《修事指南》"青黛輕浮,包煎防藥濁"。"
    枳實與白術同炒:"《本草綱目》"枳術相伍,消補兼施"。"
    大雪複診,鄭氏舌苔退如薄紗,左脈柔緩:"《診家樞要》"弦脈轉緩,木氣條達"。"便溏轉實:"《形色外診簡摩》"穀道通利者,中焦複常"。"
    去青黛、吳茱萸:"《醫宗金鑒》"邪去其半,當固其本"。"
    加炒麥芽五錢、佛手三錢:"《本草從新》"麥芽疏肝,佛手和胃"。"
    茯苓翻出前醫方箋:"連投龍膽瀉肝湯十劑,反增泄瀉。"月白襦裙掃過枯萎的龍膽草,"《景嶽全書》"苦寒敗胃,濕邪冰伏",此乃不識土壅木鬱之過!"
    《臨證指南醫案》在案頭泛起墨香,葉天士批注:"治木鬱諸症,當遵"疏肝勿忘和胃,扶脾宜兼泄木"。"
    《金匱要略》無風自動,展於"見肝之病,知肝傳脾"篇,桂枝以劍刻批:"仲景遺訓,字字珠璣。"
    藥倉青黛染透絹帕,枳實與白術的焦香縈繞梁間。鄭氏贈來鹽雕白虎,虎目嵌著煆牡蠣的珍珠層。桂枝玄袍掠過《周易》巽卦,茯苓襦裙露珠凝成《素問》"升降出入,無器不有"篆文。簷角冰棱墜地,碎玉聲中似聞葉天士輕歎:"醫道之妙,存乎一心。"
    三百六十五盞桐油燈在青玉案前次第點亮,每盞燈旁懸一卷醫案,如星河垂落。茯苓展開十丈素絹,其上墨跡縱橫如江河脈絡,標注全年一百九十三例痰飲病案的五運六氣、脈舌變化與方劑化裁。桂枝玄袍振起,佩劍刻《素問·至真要大論》"謹守病機,各司其屬"於堂前梁柱,劍氣激得《金匱要略》痰飲篇嘩嘩翻動。
    白術執星秤立於五運圖前:"春加防風防肝木乘土,夏佐佩蘭解暑濕相搏,秋配杏仁開肺氣壅塞,冬入附子溫命門火衰,此乃《遵生八箋》"四氣調神"之道。"
    桂枝劍尖劃過《傷寒論》太陽篇:"歲末觀之,三成醫案合用五苓散,兩成化裁真武湯,足見仲景之法如日月永恒。"
    茯苓月白襦裙掠過河圖洛書:"北方水泛則土白術)來製,東方木鬱則金杏仁)以平,中央土虛則火桂枝)來生。全年醫案中,白術用量倍於茯苓者占七成,正合《醫宗金鑒》"治濕先實脾"之訓。
    甘草捧出三焦模型:"上焦霧露杏仁、桔梗)者占廿三案,中焦漚化枳實、厚樸)者六十七案,下焦瀆決澤瀉、車前)者百有三案,此即《溫病條辨》三焦治濕之實證。"
    苓桂術甘湯原方高懸:
    茯苓四錢 桂枝三錢 白術四錢 炙甘草六分
    桂枝劍刻加減法於青石:"合小青龍法者十二例,參平胃散者廿四例,化腎著湯者九例,此乃《醫學心悟》"方不可執"之真諦。"
    茯苓素手撫過江南鹽商案:"鄭氏案黃連反佐,周嫗案附子溫陽,趙四案針刺決瀆,皆不離"溫藥和之"四字。"
    白術觀星秤銅星:"今歲太陰濕土司天,江南多雨,方中白術皆用麩炒;北地幹旱,七成醫案添麥冬護陰。"
    桂枝劍指《運氣易覽》:"五之氣客主皆濕,故七月暴發水飲急症十九例,皆遵《三因方》"因時製宜"增桂枝至五錢。"
    《黃帝內經》在香案泛起金光,"飲發於中,其本在脾"八字淩空而現。茯苓襦裙染上晨露:"《素問·經脈別論》"飲入於胃,遊溢精氣",此方暗合十二經水液代謝之道。"
    甘草蜜罐映出《周易》卦象:"桂枝為乾天之陽,茯苓作坤地之陰,白術若艮山之固,炙甘草似兌澤之和,此乃八卦配藥之妙。"
    "百病皆由痰作祟"金匾高懸,楹聯摘自《景嶽全書》:
    上聯:苓桂術甘調氣化
    下聯:天地方圓法陰陽
    橫批:大道至簡
    匾下藥櫃新添癸卯年最後一格,陳放九蒸九曬白術,其香透壁三日不絕。
    歲末鍾聲裏,趙四扛來新米,周嫗捧著附子幼苗,鄭氏鹽商奉上青瓷藥缽。桂枝玄袍染盡人間煙火,茯苓襦裙凝著天地清露。藥圃中,九蒸九曬的白術正與新栽的茯苓菌絲交融,恍惚間似見仲景執桂枝笑問:"陰陽相得,其氣乃行,可悟否?" 簷角冰棱墜地,碎玉聲裏,《素問·六微旨大論》"成敗倚伏生乎動"的篆文在雪地上熠熠生輝。
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    苓桂術甘湯《金匱要略》
    【組成】茯苓四兩 桂枝三兩 白術三兩 甘草炙,二兩
    【用法】上四味,以水六升,煮取三升,分溫三服現代用法:水煎服)。
    【功用】溫陽化飲,健脾利水。
    【主治】痰飲病中陽不足證。胸脅支滿,目眩心悸,短氣而咳,舌苔白滑,脈弦滑或沉緊。
    【證治機理】脾居中州,司運化,若脾陽不足,健運失常,則水濕內停,成痰成飲。飲動不居,隨氣升降,無處不到。“飲停心下,氣機不暢,則胸脅支滿;痰阻中焦,清陽不升,則頭暈目眩;水飲淩心,阻遏心陽,則心中動悸;水氣犯肺,宣降失常,則短氣而咳。舌苔白滑,脈弦滑或沉緊,亦為痰飲內停之征。遵仲景“病痰飲者,當以溫藥和之”之旨,治以溫陽化飲,健脾利水。
    【方解】重用茯苓為君,既淡滲利水,消已成之飲;又滲濕健脾,杜生痰之源。臣以桂枝溫陽化氣,苓、桂相伍,溫陽行水之功著,為治陽虛水停之常用配伍。佐以白術健脾燥濕,苓、術相須,健脾祛濕之力強,是治病求本之意。輔以炙甘草補中益氣,其合白術益氣健脾,崇土製水;配桂枝辛甘養陽,溫補中焦,並可調和諸藥,而兼佐使之用。本方為體現溫陽化飲法之代表方。
    服此方後,小便增多,乃飲從小便而去之征,故原書用法之後注雲“小便當利”,頗合仲景“夫短氣有微飲者,當從小便去之”之旨。
    【配伍特點】淡滲甘溫合法,溫而不熱,利而不峻,為治痰飲之和劑。
    【方歌】苓桂術甘化飲劑,溫陽化飲又健脾,飲邪上逆胸脅滿,水飲下行悸眩去。
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